ioe技術(ppt課件)

吞咽障礙之技術康復醫學科主要內容優勢背景具體實施吞咽障礙：指各種原因導致食物由口腔轉運至胃的過程中發生障礙，不能安全有效地進食并獲取足夠營養和水分的癥狀。背景流行病學神經系統疾病腦外傷%腦卒中%%%%%%多發性硬化%頭頸部腫瘤放化療后%老年人吞咽器官衰退%%風濕免疫性疾病多發性肌炎%%胃食管反流?。ǎ?頸椎病%睡眠呼吸暫停綜合征、心臟相關病心臟相關疾病約%吞咽障礙導致誤吸、窒息、營養不良、電解質紊亂等并發癥。危害★%吞咽困難的患者存在誤吸★誤吸所致吸入性肺炎死亡率高達%%國內外處理現狀鼻胃管法、胃造瘺法的弊端優點：避免急性死亡缺點：鼻胃管法—胃造瘺法—誤吸性肺炎、鼻咽部刺激、潰瘍、呃逆、出血、消化道感染、順應性差、心理障礙等造瘺口周圍感染、管腔堵塞及管漏、胃腸道出血、包埋綜合征、胃結腸瘺、影響生活質量等優勢“留置”鼻飼管“間歇”管飼在此背景下，鄭州大學吞咽障礙研究所經過十幾年研究新的進食方法“間歇經口至食管管飼胃腸營養法”（），避免了鼻飼管及胃造瘺的缺點，改變了吞咽障礙治療指南。間歇性經口至食管管飼法（）根據需要間歇經口途徑放置導管至食管，流質營養物質通過該導管注入食管內，通過自身胃腸消化吸收提供機體營養支持的方法。開創吞咽障礙治療的革命時代、鼻胃管、胃造瘺方法比較、鼻胃管、胃造瘺方法比較留置天后曾氏營養管利于吞咽功能恢復為臨床治療提供過渡節約醫療費用減少抗生素應用縮短住院時間符合生理規律無呃逆、出血、感染、誤吸等并發癥提高生活質量操作簡便優點實施要點、評估患者：詢問患者身體狀況，了解患者既往有無插管經歷；向患者解釋，取得患者及其家屬合作；評估患者口腔狀況，包括口腔粘膜有無腫脹炎癥等，既往有無口部疾患；、指導要點：告知患者插營養管和灌食可能造成的不良反應；告知患者置管過程中的不適及配合方法；指導患者在惡心時做深呼吸或者吞咽動作；交代患者灌食后的注意事項，避免食物反流。操作流程、將用物推至患者床旁，核對床號姓名，評估患者清醒者說明目的、方法，取得患者的配合。、根據患者的病情取坐位或半坐臥位；有活動義齒或眼鏡者取下妥善保管。、在患者頜下鋪治療巾，觀察口腔。、洗手，檢查營養管及灌食器。、戴手套，一手托住營養管，另一手持營養管前端，濕潤營養管前端，囑病人張口，沿一側口角緩緩插入。操作流程、營養管通過咽喉部時（約處），囑患者做吞咽動作，在吞咽時順勢將營養管插入食道，若為昏迷患者應托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，徐徐插入。、營養管插入不暢或者患者出現惡心嘔吐時暫停插入，囑患者做深呼吸，稍停片刻再插，并檢查營養管是否盤曲在口腔內；如患者出現嗆咳呼吸困難發紺等現象，應立即拔出休息后再重新插入。操作流程、插入預定長度（）時，檢查營養管是否在食道內（左右轉動，上下提插營養管，觀察患者有無不適；或將營養管末端置于盛水的治療碗內，觀察有無氣泡溢出；或者用灌食器注入少量的溫開水，不少于，觀察是否嗆咳）。判斷：、在口腔內盤旋：如在口腔內盤旋，轉動管腔時阻力較大，注水時阻力明顯；注水后水從口腔溢出或嗆咳；水中試管時無氣泡溢出、誤入氣管：轉動時立即出現激烈刺激性咳嗽；注水后立即出現刺激性咳嗽；水中試管時呼氣相有氣泡溢出。操作流程、確定營養管在食道內后，用膠布固定營養管與患者口角旁。、用灌食器注入糊狀食物，注完后再注入少量溫開水沖凈營養管。、將營養管末端反折，拔出營養管。、清潔面部，協助患者取舒適臥位，整理床單位，交代注意事項。注意事項、喂食前，用具要清潔。、食物準備好，糊狀，溫度適宜（度）、擺好體位：搖高床頭度，如病人身體下移，要將病人向床頭移動，腳頭墊枕頭支撐，以免下滑。、口腔護理霧化吸入翻身拍背吸痰等操作均要在喂飯前或者飯后小時（即空腹時）進行，腦梗塞的患者宜從患側插入，以減輕刺激引起的不適。、檢查營養管接口是否松動，濕潤喂飯管，囑病人張口，從一側口角輕輕插入，至處時，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，配合吞咽動作緩慢插入至所需長度。（如插入不暢，應觀察是否盤曲口腔；插管過程中患者出現嗆咳呼吸困難紫紺等，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻再插，如病人不配合，應用筷子或壓舌板壓緊舌頭，固定好頭部，以免插管不成功，給患者帶來痛苦）注意事項、判斷：輕輕左右旋轉，上下提插喂飯管，觀察患者有無不適；管末端插入水中，呼氣相是否有水泡溢出，先緩慢注入少量溫開水，確定在食道內，再開始注入食物。、注食過程中，如發現食物從口角溢出，即停止喂食（發熱、肺部感染、顱壓高等情況時可適當減少喂食量或少量多餐，喂食量應由少至多，量人而定）、經口置食道給藥時應先將藥研碎，溶解后注入，注入前后均應用水沖洗。、喂食后，保持半臥位姿勢分鐘，以免食物反流。注意事項謝謝聆聽請多指導