衛生經濟學衛生經濟學評價

衛生經濟學評價第一節衛生經濟學評價概述一、衛生經濟學評價的定義和目的定義：應用一定的技術經濟分析與評價方法，將相關衛生規劃或衛生活動的投入和產出相聯系進行比較評價。目的：論證某衛生規劃或衛生活動實施方案的可行性；比較改善同一健康問題的各個方案；比較改善不同健康問題的各個方案。二、衛生經濟學評價可以應用的領域應用于預防保健領域應用于技術評估領域應用于疾病治療領域應用于藥品研究領域應用于投資決策領域技術評估荷蘭：對心臟移植、肝移植和肺移植三種技術進行評估，在達到相同健康指標（獲得）的情況下，三種技術的花費分別為美元，美元和美元。藥物經濟一位歲的婦女泌尿道感染反復發作數年，平均每年發作次。發作時治療：一次費用元，每年總費用=元；長期磺胺類藥物預防，發作次數降至次，治療費用=元；預防費用元，總計年花費=經濟學角度選擇預防用藥為最佳治療方案。三、衛生經濟學評價的步驟明確待評價的方案明確評價目的各個方案投入的測量（全面）每個方案產出的測量（偏倚）投入產出分析定量評價確定方案得出結論四、衛生經濟學評價對于衛生規劃的意義有助于制訂衛生規劃（市場失靈）了解衛生規劃實施過程明確衛生規劃的實施結果應該考慮的問題衛生經濟學定性評價國家整體規劃、優先領域衛生行業整體規劃、優先領域價值取向衛生經濟學評價有一定的分析角度衛生經濟學評價受時間的影響資的時間價值生命的時間價值敏感性分析第二節資的等值計算資的時間價值資投入使用后，由于勞動者的工作，使得資在生產與流通過程中獲得了一定的收益，使資發生了增值。利息是資時間價值的一種表現形式。相同資在不同時間的實際經濟價值是不相等的不同資在不同時間的實際經濟價值可能相等資的等值計算（折現或貼現）表資發生的時點；資發生的實際數額；利率貼現率=資的時間價值資實際額表資等值計算舉例整付終值計算已知現值求終值，例現在()為整付終值系數=()為年后的資額（本利和）為現在的資額（相當于本）為年利率為時間間隔某醫院因為購買核磁共振（），向銀行貸款萬元，年利率為%，借期年，問年后該醫院應該向銀行償還多少資？=()=()==萬元整付現值計算已知終值求現值，例現在()為整付現值系數=()為年后的資額（本利和）為現在的資額（相當于本）為年利率為時間間隔某醫院打算預留萬元的資用于年后更新設備，銀行年利率為%，現在該醫院應該向銀行存入多少資=()=()==第三節衛生經濟學評價的內容投入的測量實施這項方案所投入的全部人力資源和物質資源，主要用成本來表示。如醫療服務成本：人員經費、公務費、衛生業務費、衛生材料費、低值易耗品、設備購置、固定資產折舊費、固定資產維修費、藥品費、制劑原材料等產出的測量主要使用效果、效益和效用三個概念來表示。產出的測量（一）效果相關衛生規劃或衛生活動的方案實施后所取得的結果，可能是好的結果，也可能是不好的結果。狹義：好的有用的結果，可以是絕對指標，也可以是相對指標。（二）效益相關衛生規劃或衛生活動方案實施所獲得的有用結果以貨幣的形式表達。（三）效用人們所獲得的滿足感。常用生命年、質量調整生命年、傷殘調整生命年來表示。投入產出相聯系進行評價（一）成本效果分析定義：將某衛生規劃或衛生活動每個方案的成本與效果相聯系進行分析與評價?；驹瓌t：低成本、成本上限、期望效果下限、可比性步驟了解所有方案明確評價目的排除預定效果下限以下的方案排除成本超過預算約束的方案成本相等或相近比較效果效果相等或相近比較成本成本和效果都不同，比較平均成本兩種高血壓治療藥物費用效果研究（二）成本效益分析定義：將某衛生規劃或衛生活動每個方案的成本與效益相聯系進行分析與評價?；驹瓌t：()成本低，效益好（）效益用貨幣表示，可以直接比較（）總效益不低于總成本時方案才可行（）效益與成本的比較值越大越有價值（）考慮資的時間價值()可以比較不同衛生規劃或衛生活動的方案成本效益分析評價的常用方法()凈現值法==∑()∑()=∑(–)()===表示所有效益現值和在第年發生的效益實際數額表示所有成本現值和在第年發生的成本實際數額表示年利率表示規劃或活動實施周期總效益大于總成本可以接受該方案最大的方案為最優方案總效益小于總成本不可以接受該方案。凈現值法的特點：年利率的選擇對于凈現值的計算以及方案的評價結論影響很大。如果各個方案周期不同，難以判斷方案的優劣。凈現值法無法直接判斷資的利用效率。年利率的影響凈現值函數及其曲線在資發生額和方案周期不變的前提下，隨著的增大，會變小，甚至變為負值，方案也由可以接受變為不可以接受。年利率%凈現值（萬元）成本效益分析評價的常用方法()效益成本比法∑()===∑()=表示效益成本比表示所有效益現值和在第年發生的效益實際數額表示所有成本現值和在第年發生的成本實際數額表示年利率表示規劃或活動實施周期評價原則：總效益現值大于總成本現值可以接受該方案最大的方案為最優方案總效益現值小于總成本現值不可以接受該方案。論證某一方案的可行性，效益成本比法與凈現值法的結論是一致的。在進行多個衛生規劃或衛生活動的實施方案的評價選擇時，由于使用的方法不同，可能會得出不同的結論。例：方案實施周期為年，經計算成本現值和為萬元，效益現值和為萬元；方案實施周期也為年，成本現值和為萬元，效益現值和為萬元。試分別使用效益成本比法、凈現值法進行分析，確定哪個方案為最優方案。（按照年利率為%計算）效益成本比法：對于方案：===對于方案：===方案優于方案凈現值法：對于方案：===對于方案：===方案優于方案（三）成本效用分析定義：將各個衛生規劃或衛生活動實施方案的成本與效用相聯系起來考慮，從而比較評價選擇各個不同的方案。效用指標：生命，生命年，質量調整生命年，失能調整生命年某種意義上，成本效用分析是成本效果分析的一種發展。使用不同效用指標進行成本效用分析（）生命為效用指標評價原則：方案能夠挽救人們的生命，方案可行；挽救一條生命所花費的平均成本最低的方案是最優方案。優點：計算方便缺點：忽略了挽救生命后人們的存活年限問題。某地有兩個衛生規劃方案，方案是急救系統建設方案，每年花費萬元，可以使人得到及時搶救而免于死亡；方案是擴大免疫規劃方案，每年花費萬元，可以使名嬰幼兒免死于脊髓灰質炎、麻疹等傳染性疾病。方案：每挽救一條生命的平均成本==元方案：每挽救一條生命的平均成本==元（）生命年作為效用指標生命年=挽救的生命數與平均每條生命存活年數的乘積評價原則：方案能夠減少人們生命年的損失，方案可行；保護單位生命年所花費的平均成本最低的方案是最優方案。優點：考慮挽救生命的平均存活年限缺點：沒有考慮生命質量的差異假定方案挽救的生命平均存活年，方案挽救的生命年平均存貨年，試用成本效用分析的方法評價并選擇這兩個方案。（生命年作為效用指標，年利率%）解：方案：未來可以獲得的年的生命的現值=∑()==方案：未來可以獲得的年的生命的現值=∑()==方案生命年損失現值==生命年方案生命年損失現值==生命年方案平均成本==元方案平均成本==元方案較優挽救生命年的成本（）（）質量調整生命年（）=生命年質量權重評價原則：方案可以獲得的質量調整生命年大于，方案可行；獲得單位質量調整生命年所花費的平均成本最低的方案是最優方案。質量權重：完全健康為，死亡為常用的確定質量權重的方法：專家評價（簡單方便）文獻法（注意適用性）抽樣調查（等級衡量法、標準博弈法、時間權衡法）標準博弈法方案:治療(完美健康機率%，死亡機率%)方案：維持現狀選擇，繼續；選擇，；不能決定，標準博弈法方案:治療(完美健康機率%，死亡機率%)方案：維持現狀選擇，；選擇，；不能決定，時間交換（）::=()香港人口健康狀態偏好值（）傷殘調整生命年（）=::評價原則：方案可以挽救（減少）的傷殘調整生命年大于，方案可行；挽救（減少）單位傷殘調整生命年所花費的平均成本最低的方案是最優方案。成本最小化分析在項目的產出或效果、效益和效用沒有差別的情況下來比較不同措施的成本，選擇成本最小的措施優先考慮。這是一種特例。主要經濟學評價方法的比較