結核桿菌素

重點傳染病防治知識第二十五講授課老師：林之莓上海交通大學醫學院臨床表現原發結核感染后可將結核菌向全身傳播，可累及肺臟、胸膜以及肺外器官。肺結核的癥狀和體征肺外結核的臨床類型和表現肺結核的癥狀和體征全身癥狀發熱為最常見的癥狀，多為長期低熱，午后或傍晚開始，次晨降至正常?？砂橛芯氲?、乏力、夜間盜汗，或無明顯自覺不適。當病灶急劇進展擴散時則出現高熱，呈稽留熱或弛張熱熱型。肺結核的癥狀和體征呼吸系統癥狀咳嗽：輕微，干咳或僅有少量粘液痰，合并支氣管結核則咳嗽加劇?？忍担河锌斩磿r痰量增加，伴繼發感染，痰呈膿性?？┭杭s病人有咯血。胸痛氣急肺結核的癥狀和體征體征肺實變且范圍廣或干酪性肺炎時，叩診濁音，聽診聞及支氣管呼吸音和細濕啰音。繼發型肺結核好發于上葉尖后段，故聽診于肩胛間區聞及細濕啰音有極大提示診斷價值。肺結核的癥狀和體征體征慢性纖維空洞性肺結核的體征有患側胸廓塌陷、氣管和縱隔移位、叩診音濁、聽診呼吸音降低或聞及濕啰音，以及肺氣腫征象。肺外結核的臨床類型和表現淋巴結結核：無痛性淋巴結腫大骨關節結核：病理性骨折、運動障礙消化系統結核：腹瀉與便秘交替泌尿系統結核?。耗蝾l、血尿生殖系統結核：月經異常、不育中樞神經系統結核：頭痛、嘔吐、意識障礙診斷流行病學資料臨床表現實驗室檢查影像學輔助檢查有下列情況者應警惕結核病可能①反復發作或遷延不愈的咳嗽、咳痰，或呼吸道感染經抗炎治療周以上仍無效；②痰中帶血或咯血；③長期低熱或所謂“發熱待查”；有下列情況者應警惕結核病可能④體檢肩胛間區有濕啰音或局限性哮鳴音；⑤有結核病誘因或好發因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病或接受激素和免疫抑制劑治療者；⑥關節疼痛和皮膚結節性紅斑等變態反應性表現；有下列情況者應警惕結核病可能⑦有滲出性胸膜炎、肛瘺、長期淋巴結腫大既往史；⑧嬰幼兒和兒童有家庭開放性肺結核密切接觸史者。痰結核桿菌檢查確診肺結核最特異性的方法。涂片抗酸染色鏡檢快速簡便，抗酸桿菌陽性肺結核診斷即基本成立。在未治療的肺結核患者痰菌培養的敏感性和特異性均高于涂片檢查，涂片陰性或診斷有疑問時培養尤其重要。影像學檢查－線原發型肺結核：肺內原發灶、淋巴管炎和腫大的肺門或縱隔淋巴結組成的啞鈴狀病灶。急性血行播散型肺結核：散布于兩肺野、分布較均勻、密度和大小相近的粟粒狀陰影。繼發性肺結核：或云絮片狀，或斑點(片)結節狀，干酪性病變密度偏高而不均勻，常有透亮區或空洞形成。影像學檢查－線線影像對于診斷腸道結核、泌尿系統結核、生殖系統結核以及骨關節結核亦具重要價值。影像學檢查－胸部有助于發現隱蔽區病灶和孤立性結節的鑒別診斷。在顯示縱隔肺門淋巴結、肺內空洞、鈣化、支氣管充氣征和支氣管擴張等方面較胸部線敏感，對于診斷困難病例有重要參考價值。結核桿菌素(簡稱結素)試驗()前臂內側皮內注射，小時觀察反應局部硬結直徑＜陰性反應～一般陽性反應～中度陽性反應≥或不足但有水皰或壞死強陽性反應結核桿菌素(簡稱結素)試驗陽性表示感染，強陽性提示活動性結核病可能；陰性特別是較高濃度試驗仍陰性則可排除結核病。與卡介苗（）存在交叉反應，假陽性在免疫缺陷患者中，假陰性“無反應性”診斷特異性結核抗原多肽刺激后的全血或細胞γ測定分子生物學檢測技術聚合酶鏈反應（）組織病理檢查結核病的分類原發型肺結核(Ⅰ型)為原發結核感染所致的臨床病癥。包括原發綜合征及胸內淋巴結結核。。結核病的分類血行播散型肺結核(Ⅱ型)包括急性血行播散型肺結核(急性粟粒型肺結核)及亞急性、慢性血行播散型肺結核結核病的分類繼發型肺結核(Ⅲ型)肺結核中的一個主要類型，包括以增殖病變為主、浸潤病變為主、干酪病變為主或以空洞為主等多種病理改變。結核病的分類結核性胸膜炎(Ⅳ型)臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。在結核性胸膜炎發展的不同階段，有結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。結核病的分類肺外結核(Ⅴ型)其他肺外結核按部位及臟器命名，如：骨結核、結核性腦膜炎、腎結核、腸結核等。診斷肺結核病需要注明痰菌情況痰菌陽性，()表示；陰性，()表示。需注明痰檢方法涂()、涂()、培()、培()。無痰或未查痰注明(無痰)或(未查)。需按照病變范圍左、右側，上、中、下肺野。治療抗結核化學藥物治療（化療）對癥治療手術治療化療是治療和控制疾病、防止傳播的主要手段治療國際公認的化療原則早期、聯合、適量、規律、全程。早期化療早期結核病變是活動性病變，結核桿菌代謝旺盛，生長繁殖活躍，此時抗結核藥物能發揮最大的殺菌作用。能使痰菌迅速陰轉，徹底治愈，停藥后不易復發。痰菌迅速轉陰，使傳染性減少或消失，能明顯縮短傳染期。聯合化療發揮藥物協同作用增強療效延緩、減少耐藥發生適量抗結核藥物的用量能達到抑菌殺菌作用，發揮最大的治療作用，病人能夠耐受，又不產生毒副作用。規律按照規定的化療方案不間斷地用藥，完成規定的療程。規律用藥可以減少耐藥性、過敏反應和復發，提高療效，規律用藥是化療成功的關鍵。外科治療對病變范圍較局限，化療個月痰菌不陰轉，或只對種效果較差藥物敏感，對其它抗結核藥均已耐藥，有手術適應證者可進行外科治療。預防建立防治系統早期發現和徹底治療病人疫苗潛伏結核感染的預防性治療思考題試述肺結核的診斷方法試述結核病的分類試述結核病的化療原則謝謝