肩鎖關節損傷

肩鎖關節脫位實用解剖及功能肩鎖關節的構成半月形纖維軟骨盤。關節間隙自外上向內下，角。肩鎖韌帶（輕應力）喙鎖韌帶（損傷應力）：錐狀韌帶、斜方韌帶關節囊斜方?。ㄉ鲜w維）及三角肌肌腱肩鎖關節脫位解剖和功能肩鎖關節脫位肩鎖關節脫位肩鎖關節功能鎖骨末端關節面在肩峰上的滑動肩胛骨在鎖骨上的旋轉（，）、肩鎖關節的活動軸向旋前與旋后矢狀位外展和內收鐘擺樣運動。、如單純切斷肩鎖韌帶，僅出現半脫位；如同時切斷肩鎖及喙鎖韌帶，可出現全脫位；肩鎖關節脫位投照體位胸片肩鎖關節（中心線對準肩鎖關節）應力位投照體位上肢下垂，攝兩側肩鎖關節正位像，可顯示移動情況。必要時，兩手負重，則可明確鎖骨外側端上方的突出程度。雙側可對比。損傷機制：直接暴力一般是由于側位摔倒，上臂內收，患肩直接著地引起。外力使肩及鎖骨向下移位，使鎖骨下緣抵于第肋骨上，肋骨阻止了鎖骨進一步下移，其結果是：如果鎖骨未骨折，則肩鎖、喙鎖韌帶斷裂。（例如：騎摩托車摔倒，踢足球等）損傷的順序為：肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、三角肌斜方肌筋膜可同時合并鎖骨、喙突、肩峰的骨折。二、間接暴力（少見，牽拉或墜落傷）腕或肘部直接觸地外力傳導肩峰肩胛骨上移牽拉損傷肩鎖韌帶分型（指導臨床治療）型：肩鎖韌帶部分損傷，肩鎖韌帶仍保持完整，肩鎖關節穩定。肩鎖關節脫位Ⅱ型：肩鎖韌帶完全損傷，肩鎖關節發生水平方向前后向的不穩定，由于喙鎖韌帶完整，肩鎖關節垂直方向仍保持穩定。鎖骨外端沒有相對向上移位現象。有時喙鎖韌帶受到部分牽拉，可發生鎖骨外端輕度上移表現。肩鎖關節脫位Ⅲ型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均遭受損傷，肩鎖關節發生脫位。上肢及肩胛骨下垂，表現為鎖骨外端翹起。三角肌和斜方肌在鎖骨的附著處可有損傷。肩鎖關節脫位Ⅳ型肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂，鎖骨外端向后方移位穿入到斜方肌肉內，也稱之為鎖骨后脫位。肩鎖關節脫位Ⅴ型實際是更為嚴重的Ⅲ型損傷，鎖骨外端翹起位于頸部的皮下。肩鎖關節脫位Ⅵ型肩鎖關節完全脫位，鎖骨外端向下方移位至肩峰下方或喙突下。發生于上臂極度外展、外旋位，遭受牽拉外力所致。肩鎖關節脫位臨床表現及損傷分型肩部有打擊或跌倒受傷史，肩鎖關節處疼痛、腫脹肩關節活動疼痛加重，局部壓痛明顯。Ⅰ沒有肩鎖關節移位，局部有壓痛，肩鎖韌帶伸展位，小裂口，喙鎖韌帶無損傷。Ⅱ肩鎖關節半脫位，局部劇痛，肩鎖韌帶和關節囊斷裂，喙鎖韌帶保持完整。Ⅲ肩鎖關節完全脫位，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶同時斷裂。肩鎖關節及喙鎖韌帶部位強烈的疼痛，肩胛骨和上肢骨向下方移位，鎖骨外側端上的皮膚像帳篷樣突出。線診斷肩鎖關節間隙肩鎖關節線（一連續的輕弧線關系），在肩正位和胸片正位上均為連續輕弧線，不受體位和投照角度的影響線分級級損傷一般無線表現級損傷時，與鍵側對比發現關節間隙增寬，鎖骨肩峰端輕度上移（一個鎖骨的厚度）及肩鎖關節緣小撕脫骨片級，鎖骨肩峰端明顯上移（大于一個鎖骨的厚度）肩鎖胸片正常肩鎖關節第一型：肩鎖關節囊與韌帶扭傷，無韌帶斷裂。型損傷肩鎖下韌帶撕裂，高信號第二型：肩鎖關節與韌帶破裂，鎖骨外側端“半脫位”。型關節盤、韌帶撕裂第三型：肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均破裂鎖骨外側端“真性脫位”肩鎖關節脫位型肩鎖關節脫位