痛風的中醫辨證和防治

痛風的中醫辨證和防治提綱一、現代醫學痛風的定義和發病的機制二、痛風的現代醫學診斷三、痛風的中醫定義和歷史四、痛風的中醫發生機理五、痛風的中醫辨證和治療六、痛風的防治一、痛風的定義痛風:是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂及或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關。痛風特指急性特征性關節炎和慢性痛風石疾病，可并發腎臟病變，重者可出現關節破壞、腎功能受損痛風的屬性:屬于代謝性風濕病范疇痛風的發病機制嘌呤代謝紊亂使尿酸排泄減少尿酸產生過多高尿酸血癥尿酸鹽晶體沉積痛風高尿酸血癥的定義高尿酸血癥：是指時血清中尿酸含量男性超過μ()；女性超過μ()。這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風組織學改變。高尿酸血癥≠痛風%—%高尿酸血癥發展為痛風%痛風患者血尿酸始終不高急性發作時血尿酸不高高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風高尿酸血癥—生化類型痛風—臨床疾病尿酸的排泄內源性尿酸每天產生尿酸池（）腎臟排泄腸內分解外源性尿酸%%進入尿酸池%參與代謝每天排泄血尿酸水平升高的原因排出減少合成增加混合成年人的高尿酸血癥排出減少占％高尿酸血癥的影響痛風性急性關節炎高尿酸血癥痛風石形成及慢性關節炎腎臟病變：慢性尿酸鹽腎病急性尿酸性腎病泌尿系統尿酸性結石痛風病程分期◆無癥狀高尿酸血癥期急性發作期間歇發作期慢性痛風石病變期二、痛風性關節炎急性關節炎是痛風最常見的、最初的臨床表現尿酸鈉鹽沉積在關節滑膜、軟骨、骨、周圍軟組織痛風性關節炎受累關節:跖趾關節膝足背腕踝指足跟肘痛風性關節炎臨床特點急、快、重、單一、非對稱第一跖趾關節多見，數日可自行緩解反復發作，間期正常反復發作逐漸影響多個關節大關節受累時可有關節積液最終造成關節畸形痛風急性發作誘因飲酒過度疲勞創傷受涼藥物高嘌呤飲食手術（術后～天）放療痛風間歇發作期痛風發作間歇期：僅表現為血尿酸濃度增高，無明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預防急性痛風發作。間歇期長短差異很大，隨著病情的進展間歇期逐漸縮短慢性痛風石病變期痛風石形成：最常見關節內及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見拇跖、指腕、膝肘等處。痛風石多在起病年后出現，是病程進入慢性的標志痛風性腎病痛風性腎?。郝愿吣蛩嵫Y腎?。阂鼓蛟龆?、低比重尿、血尿、蛋白尿。最終由氮質血癥發展為尿毒癥。急性尿酸性腎?。憾唐趦瘸霈F血尿酸濃度迅速增高，大量尿酸結晶沉積于腎小管、集合管、腎盂、輸尿管，造成廣泛嚴重的尿路阻塞，表現為少尿、無尿、急性腎功能衰竭，尿中可見大量尿酸結晶和紅細胞。尿酸性腎結石：％以上并發尿酸性尿路結石，患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。痛風臨床表現線早期正常軟組織腫脹關節軟骨邊緣破壞骨質鑿蝕樣缺損實驗室檢查血－尿酸、相關血脂、血糖尿－尿酸、值關節液－鑒別晶體、炎性組織學檢查－尿酸鹽結晶線－骨質破壞急性痛風關節炎分類標準關節液中有特異性尿酸鹽結晶，或用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含尿酸鹽結晶，或具備以下項（臨床、實驗室、線表現）中項急性關節炎發作＞次炎癥反應在天內達高峰單關節炎發作可見關節發紅第一跖趾關節疼痛或腫脹單側第一跖趾關節受累單側跗骨關節受累可疑痛風石高尿酸血癥不對稱關節內腫脹（線證實）無骨侵蝕的骨皮質下囊腫（線證實）關節炎發作時關節液微生物培養陰性三、痛風的中醫定義痛風是由濕濁瘀阻、留滯關節經絡，氣血不暢所致。以趾、指等關節紅腫疼痛或伴發熱等為主要臨床表現痛風在中醫臨床上屬于“痹證”、“歷節風”范疇。中醫認為痛風一證多因過食高粱厚味或動物內臟高嘌呤食物，使之脾胃功能失調，以至于濕熱內生。痰濁凝結于經絡血脈導致氣血不通而患痛風病。痛風的中醫歷史中醫藥學對于痛風性關節炎早有認識，古人亦稱之為“痛風”，歷代醫家對此病均有所認識和論述，但與現代醫學中的“痛風”概念不完全相同。急性痛風性關節炎屬于中醫“痹病”、“歷節、“白虎歷節”等范疇，漢張仲景《匱要略》記載：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出，故名歷節”；“盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節痛，不可屈伸，此皆飲酒當風所致?！笔状翁岢觥皻v節”之名，并指出體胖之“盛人”易患此病。元時期，朱丹溪著《格致余論》，曾列痛風專篇，并云：“痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地寒涼外搏，熱血得寒，汗濁凝滯，所以作痛，夜則痛甚，行于陽也?！薄兜は姆ā费裕骸巴达L者，四肢百節走痛，他方謂之白虎歷節?！泵鲝埦霸馈毒霸廊珪_氣》中認為，外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈；內由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結郁而化熱，停留肌膚病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕。清林佩琴《類證治裁》：“痛風，痛痹之一癥也初因風寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇?！钡鹊?，由此看出，由于受歷史條件的限制，歷代醫家對痛風、痹證、歷節等病證混為一談。但是，中醫藥學對痛風的病因、病機、體質、體征、誘發因素等做了細致的觀察與探討，為后世醫學研究奠定了基礎。四、痛風的中醫病因病機痛風是由濕濁瘀阻，流滯關節經絡，氣血不暢所致，非一般風邪所為。濕濁之邪，非受于外，而主生于內。一般痛風患者多發于中老年人、豐腴之人，其臟器漸衰，若嗜食膏粱厚味，久之損害臟腑功能，尤以損害脾腎清濁代謝功能最為突出。脾失健運，升清降濁無權，腎乏氣化，分清泌濁失司，水谷不歸正化，濁毒內生，滯留血中，隨血行散布，發生一系列病變。五、痛風的中醫辨證和治療中醫診斷標準：（）多以單個趾指關節，卒然紅腫疼痛，逐漸疼痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復發作?？砂榘l熱，頭痛等癥。（）多見于中年老年男子，可有痛風家史。常因勞累，暴飲暴食，吃高嘌呤食物，飲酒及外感風寒等誘發。（）初起可單關節發病，以第一跖趾關節多見。繼則足踝、跟、手指和其他小關節，出現紅腫熱痛，甚則關節腔可有滲液。反復發作后，可伴有關節周圍及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現“塊瘰”（痛風石）。（）血尿酸、尿尿酸增高。發作期白細胞總數可增高。（）線攝片檢查：可示軟骨緣鄰近關節的骨質有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。證候診治濕熱蘊結證：局部關節紅腫熱痛，發病急驟，病及一個或多個關節，多兼有發熱、惡風、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，舌紅苔黃或黃膩，脈弦滑數。治法：清熱利濕，通絡止痛中成藥：新癀片、濕熱痹顆粒片膠囊、痛風定膠囊、四妙丸等。證候診治脾虛濕阻證：無癥狀期，或僅有輕微的關節癥狀，或高尿酸血癥，或見身困倦怠，頭昏頭暈，腰膝酸痛，納食減少，脘腹脹悶，舌質淡胖或舌尖紅，苔白或黃厚膩，脈細或弦滑等。治法：健脾利濕，益氣通絡中成藥：補中益氣丸、參苓白術丸、益腎蠲痹丸等。證候診治寒濕痹阻證：關節疼痛，腫脹不甚，局部不熱，痛有定處，屈伸不利，或見皮下結節或痛風石，肌膚麻木不仁，舌苔薄白或白膩，脈弦或濡緩。治法：溫經散寒，除濕通絡中成藥：寒濕痹顆粒片膠囊。證候診治痰瘀痹阻證：關節疼痛反復發作，日久不愈，時輕時重，或呈刺痛，固定不移，關節腫大，甚至強直畸形，屈伸不利，皮下結節，或皮色紫暗，脈弦或沉澀。治法：活血化瘀，化痰散結中成藥：瘀血痹顆粒片膠囊。證候診治肝腎陰虛：病久屢發，關節痛如被杖，局部關節變形，晝輕夜重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干，舌紅少苔，脈弦細或細數。治法：補益肝腎，通絡止痛。中成藥：烏雞白鳳丸、仙靈骨保膠囊等病案舉例一診：患者陳某，女歲，雙膝關節反復發作疼痛年多，近天來疼痛加重，活動稍欠佳，屈伸不利，無紅腫、熱，納呆，大小便正常。既往史：痛風關節炎史體查：雙膝無明顯紅腫，局部皮膚無發熱，關節活動尚可，浮髕試驗（），舌質淡胖，苔白，脈細弦。檢驗：血尿酸:診斷：痛風（脾虛濕阻證）方藥：蒼術痛風寧湯加砂仁四診：服藥后，膝關節痛消失，活動正常，血尿酸:外治法中藥外敷辨證選用中藥外敷法，濕熱蘊結證，酌情選用清熱除濕、宣痹通絡之品，如芙黃膏或如意黃膏；寒濕痹阻證，酌情選用驅風散寒除濕、溫經通絡藥物，如烏頭湯制成散劑，黃酒調勻外敷，每隔小時換藥次。外治法中藥熏藥或熏洗辨證選用中藥熏藥或熏洗治法，濕熱蘊結證，酌情選用清熱利濕，通絡止痛藥物；脾虛濕阻證，酌情選用健脾利濕，益氣通絡藥物；寒濕痹阻證，酌情選用溫經散寒，除濕通絡藥物；痰瘀痹阻證，酌情選用活血化瘀，化痰散結藥物。每次分鐘，每日次。針灸治療體針（）取穴主穴：第組足三里，陽陵泉，三陰交第組曲池配穴：第組內踝側取太溪，太白，大墩外踝側取昆侖，丘虛，足臨泣第組合谷（）操作方法病變在下肢，主穴與配穴取第組，病變在上肢則取第組。以主穴為主，根據部位酌加配穴，以寸號毫針刺入，得氣后采用提插捻轉補瀉手法，急性期發作期用瀉法，緩解期用平補平瀉，均留針分鐘，每隔分鐘行針一次，每日或隔日一次，次一療程，療程間隔天。針灸治療三棱針刺絡放血:有活血祛瘀、通絡止痛的功效，多在痛風急性發作時采用。取阿是穴，放血～，每周～次。還可選用火針療法、雷火灸、梅花針扣刺結合拔罐法等方法治療。六、痛風的防治（一）護理飲食護理保持理想體重，適當限制脂肪，限制食鹽攝入，禁酒限煙，低嘌呤飲食，通過健康教育使病人了解常見食物的酸堿性及嘌呤含量，使之能夠合理地安排日常飲食。不同食物的嘌呤含量根據食物的嘌呤含量多少，把食物分成以下四類：無嘌呤食物低嘌呤食物：每含嘌呤含量＜。中嘌呤食物：每含嘌呤含量高嘌呤食物：每含嘌呤含量食物中的嘌呤含量規律：內臟＞肉、魚＞干豆、堅果＞葉菜＞谷類＞淀粉類、水果。嘌呤含量—:鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鰻魚、貝殼類產品。熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉。扁豆、干豆（黃豆、蠶豆等）嘌呤含量—:動物內臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡。痛風急性期的飲食原則嚴格限制食物嘌呤的攝入，選擇低嘌呤食物，嚴禁高嘌呤食物。維持基本熱量，均衡攝入碳水化合物、蛋白質和脂肪。攝取充足的水分。多食蔬菜、水果和堿性食物，以利于尿酸的排出。禁酒和進食刺激性食物。限鹽，每天攝取不超過克鹽，最好在克。飲水護理要求病人多飲水，以增加尿量，促進尿酸排泄。適當飲水還可降低血液粘稠度。()飲水習慣：堅持每日飲一定量的水，不可平時不飲，臨時暴飲。每天大概喝水。()飲水時間：不宜飯前半小時內和飽餐后立即飲大量的水，飲水最佳時間是兩餐之間及晚間和清晨。()飲水與口渴：痛風病人應采取主動飲水的積極態度，不能等有口渴感時才飲水，因為口渴明顯時體內已處于缺水狀態，這時才飲水對促進尿酸排泄效果較差。()飲茶：痛風病人可用飲茶代替飲白開水，但茶含有鞣酸，易和食物中的鐵相結合，形成不溶性沉淀物影響鐵的吸收。另外，茶中鞣酸尚可與某些蛋白質相結合，形成難以吸收的鞣酸蛋白，所以餐后立即飲茶會影響營養物質的吸收和易造成缺鐵性貧血等，較好的方法是餐后開始飲茶，且以淡茶為宜。（二）健康教育()節制飲食，控制高嘌呤食物，不食或少食。多飲水，避免暴飲暴食。節制煙酒、不宜喝大量濃茶或咖啡。()積極減肥，減輕體重。避免饑餓療法，堅持適當的運動量。()生活有規律，按時起居。注意勞逸結合，避免過度勞累、緊張與激動，保持心情舒暢，情緒平和。注意保暖和避寒，鞋襪寬松。()在醫師指導下堅持服藥，以控制痛風急性及反復發作，維持血尿酸在正常范圍。不宜使用抑制尿酸排出的藥物：雙氫克尿塞、速尿。()定期檢測血尿酸值，～個月檢測次，以便調整用藥和防治心、腎尿酸性結石。()繼發性痛風的預防主要是積極治療原發病。痛風的食療小偏方【鮮芹蘋果汁】和胃止嘔、降血壓、平肝、鎮靜，可預防痛風發作。原材料：鮮芹菜，蘋果。烹制方法：將鮮芹菜放入沸水中燙分鐘，然后切碎，與蘋果合在一起榨汁，每次杯，每天次。根據香菜汁的制作要領，可以用來制作各種適合自己口味的獨創的蔬菜汁?！灸竟详惼ぶ唷烤哂谢党凉?、舒筋通絡之功效，可用于痰濕阻滯證痛風患者。原材料：木瓜、陳皮、絲瓜絡、川貝母各，粳米。烹制方法：將以上原料洗凈，木瓜、陳皮、絲瓜絡先煎，去渣取汁，加入粳米、川貝母（切碎）煮至米爛粥稠，加冰糖適量即成。痛風的食療小偏方【百合車前子蜜】補肺益氣、健脾利尿。車前子有利尿酸排出，可防止痛風性關節炎發作。原材料：百合，車前子，蜂蜜適量。烹制方法：將百合、車前子洗凈后加水，煎至，加蜂蜜，調勻服用，每日劑?！炯游短}卜湯】養心安神、利尿滲濕。常服可預防痛風發作。原材料：蘿卜，柏子仁，鹽適量。烹制方法：蘿卜洗凈、切絲，用植物油煸炒后，加入柏子仁及清水，同煮至熟，加適量鹽即可。痛風的食療小偏方【土茯苓粥】土茯苓性味甘、淡、平，可清熱解毒、除濕通絡。土茯苓可增加血尿酸的排泄，適用于痛風的防治。原材料：土茯苓～，小米、粳米各烹制方法：先用粳米、小米煮粥，再加入土茯苓（碾粉）混合均勻，煮沸食用?！境喽罐踩手唷垦a益脾胃、利尿滲濕，有促進尿酸排出的作用。原材料：赤小豆，薏苡仁。烹制方法：將兩者同時入鍋煮至熟，每日劑。