直腸、肛管良性疾病病人的護理

直腸、肛管良性疾病病人的護理（一）痔是直腸下端黏膜膜下的靜脈叢擴張、迂曲所形成的靜脈團。一、痔由于直腸上靜脈從屬門靜脈系統，且無靜脈瓣膜，又位于門靜脈系的最低處，靜脈回流困難，直腸上、下靜脈叢壁薄、位置表淺，且缺乏周圍組織支持，易于形成靜脈擴張。痔的分類內痔：位于齒狀線以上，直腸上靜脈叢擴大曲張。外痔：位于齒狀線以下，直腸下靜脈叢擴大曲張?；旌现蹋何挥邶X狀線附近，由直腸上、下靜脈叢相互吻合，同時擴大曲張所致【護理評估】、健康史（１）病人是否有肛門瘙癢、疼痛和有分泌物等表現。（）長期飲酒、辛辣食物，致局部充血。（３）是否有長期腹內壓增高的病史?！咀o理評估】、身體狀況（）內痔便血（最常見的癥狀）：排便時無痛性出血。痔塊脫出：為暗紅色，初期可自行回納。瘙癢：粘液刺激周圍皮膚而引起。疼痛：單純性內痔無疼痛，粘膜受損感染可出現劇痛各期內痔表現特點【護理評估】（）外痔主要表現為肛管皮下的局限性隆起，多有肛門不適、潮濕、有時伴局部瘙癢。若形成血栓性外痔可出現劇烈疼痛，排便、咳嗽時加劇，在肛門表面可見紅色或暗紫色硬結。（）混合痔：具有內、外痔的表現。、心理社會狀況病程遷延時間長，反復發作，給病人生活和工作帶來痛苦和不適而產生焦慮和恐懼心理?！咀o理評估】【護理評估】（四）輔助檢查肛門視診、直腸指檢、肛門鏡檢期Ⅱ期：內痔不能觸及，肛門鏡檢可見暗紅色、質軟、半球形腫物Ⅲ期：蹲位時痔塊可脫出外痔檢查可見肛緣皮膚腫脹、發亮、暗紫色圓形結節，觸痛明顯?！咀o理評估】、治療要點及反應非手術治療的方法有?、僮⑸浏煼ǎ哼m用于～Ⅱ期內痔。注射硬化劑，使痔萎縮而愈。②紅外線凝固療法：復發率高，目前臨床巳很少應用。③膠圈套扎法【護理評估】手術治療的方法有?、僦虇渭兦谐g，適用于Ⅱ、Ⅲ期內痔和混合痔。②血栓性外痔，采用手術剝除血栓，結扎血管。（二）肛裂肛裂是肛管皮膚全層裂開后所形成的小潰瘍。好發于肛管的后正中線，占%以上，以中年人為多，女性多于男性?？煞旨毙愿亓押吐愿亓?。急性肛裂是指新近發生的肛裂，裂口邊緣整齊，底紅，無瘢痕形成；慢性肛裂因損傷反復發生或由肛竇、肛腺炎癥向下蔓延而成，裂口邊緣增厚纖維化，底部肉芽組織蒼白?！咀o理評估】、健康史病人是否常有長期便秘史。排便時糞便沖擊肛管后壁，后正中線承受壓力最大；而此處的肛尾韌帶伸縮性較差，血供亦差，故容易受到損傷。糞便干結使肛管后壁壓力增大，這種機械性損傷造成肛管皮膚裂傷?！咀o理評估】、身體狀況、疼痛：排便時或排便后肛門劇烈疼痛（主要癥狀）。、血便：排便時有少量鮮血于糞便表面。、便秘：因疼痛懼怕排便。、心理社會狀況由于疼痛和便血，給病人帶來痛苦和不適，而產生焦慮和恐懼心理。、輔助檢查肛裂病人嚴禁作直腸指檢。肛門視診在肛管的后正中線可發現潰瘍裂隙和前哨痔和肥大的肛乳頭即肛裂三聯征?！咀o理評估】、治療要點及反應非手術治療　肛裂的非手術治療原則是是解除括約肌痙攣、止痛、軟化大便，促進局部愈合。①保持大便通暢②肛門坐浴治療③口服緩瀉劑或石蠟油潤腸通便④擴肛術治療【護理評估】【護理評估】手術治療　主要適應于經久不愈、保守治療無效、且癥狀較重者。①肛裂切除術②肛管內括約肌切斷術（三）直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍軟組織間隙的急性化膿性感染及膿腫形成。肛竇炎向上感染可形成骨盆直腸窩膿腫；向下感染導致肛周皮下膿腫，是最常見的膿腫；向外則形成坐骨肛門窩膿腫?！咀o理評估】、健康史詢問病人是否有肛緣瘙癢、刺痛、分泌物等肛竇炎、肛腺感染的臨床表現，了解病人有無肛周軟組織感染、損傷、內痔、肛裂、藥物注射等病史?！咀o理評估】、身體狀況（）肛門周圍皮下膿腫　最常見，全身感染癥狀不明顯，以局部表現為主，肛周持續性跳痛和局部紅、腫、壓痛明顯，膿腫形成可有波動感。（）坐骨肛門窩膿腫　較常見，因形成的膿腫大而深，全身感染癥狀明顯，初期表現為寒戰、發熱等全身癥狀肛門局部從持續性脹痛逐漸加重為顯著性跳痛可出現排尿困難、里急后重感染初期無明顯局部體征，以后出現患處紅腫，雙臀不對稱觸診患者有深壓痛及波動感（）骨盆直腸窩膿腫　由于膿腫位置深而高，引起的全身癥狀較重而局部體征不明顯。早期持續高熱、寒戰等全身中毒癥狀局部僅有直腸墜脹感、便意不盡等，常伴有排尿困難。直腸指檢有深壓痛和波動感、心理社會狀況肛周疼痛使病人產生焦慮心理。、處理原則早期予抗感染、理療、軟化大便等治療，膿腫形成后及時切開引流癥病人予降溫、全身支持和防治休克處理【護理評估】（四）肛瘺肛瘺是指直腸下部或肛管與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道。常為直腸肛管周圍膿腫的并發癥，可由膿腫自行潰破或切開引流后形成。典型的肛瘺由內口、瘺管、外口部分組成。按瘺管位置高低分類，則以肛門外括約肌深部為界，瘺管位于肛門外括約肌深部以下者為低位肛瘺，在肛門外括約肌深部以上并跨越外括約肌深部稱為高位肛瘺。按瘺管、瘺口數量分類，則以一個內口、一個外口和一條瘺管為單純性肛瘺，有多個瘺口和瘺管為復雜性肛瘺?！咀o理評估】、健康史多有直腸肛管周圍膿腫的發病和治療過程有關，仔細詢問其相關的病史。了解病人有無結核分枝桿菌感染或肛門及周圍組織損傷的情況。本病慢性過程，需了解病人對肛周瘙癢、分泌物及糞臭味給病人帶來生理上的影響及病人的心理上的承受能力。、身體狀況)疼痛　多為隱痛不適。急性感染時劇痛)瘺口排膿反復自外口溢出少量膿性、血性、黏液性分泌物。當外口阻塞或假性愈合時，瘺管中膿液積存，可伴明顯疼痛或形成膿腫)發熱毒素吸收引起)肛周瘙癢　瘺口排出的膿液刺激肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢，久之形成膿腫?！咀o理評估】、心理社會狀況由于糞便流出，臭味增大，病人不愿意走進人群，擔心個人形象受到破壞。病情反復，使病人灰心失望。、輔助檢查視診：肛周皮膚可見單個或多個外口，呈紅色乳頭狀或肉芽組織突起，壓之有少量膿液或膿性分泌物排出直腸指檢：內口處輕壓痛，可觸及硬結樣內口及條索狀瘺管【護理評估】【治療原則】肛瘺須手術治療。常用的術式有：①瘺管切開術或瘺管切除術，適用于低位肛瘺。②掛線療法，適用于高位單純性肛瘺的治療或高位復雜性肛瘺的輔助治療。（五）直腸息肉是自直腸黏膜向腸腔突出的隆起性病變。病理上分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉分為：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤非腫瘤性息肉分為：增生性息肉、炎性息肉和幼年性息肉（五）直腸息肉身體狀況（）便血：較大息肉的常見癥狀。表現為排便終末時糞便表面帶血，間歇性，量少（）肛門脫出物：直腸下端的有蒂息肉可隨排便脫出于肛門外，排便后自行回納；息肉色鮮紅，如櫻桃或楊梅狀；若無繼發感染，病人有黏液膿血便、直腸刺激癥狀和不同程度的全身表現（五）直腸息肉身體狀況（）直腸肛門檢查直腸指檢：可觸及質軟、有蒂的腫物或無蒂基底較寬、活動、表面光滑的球形腫物腸鏡：可對不同腸段急性直視和活檢線鋇劑灌腸造影：適用于對直腸上部位的檢查，一般在無纖維結腸鏡時選用、心理社會狀況因便血及擔心惡變，產生焦慮、處理原則低位帶蒂的息肉，在直腸指檢時用手法摘除，或在肛門鏡下結扎摘除；高位或基底較寬的息肉，手術切除。手術方式：電燒灼切除、經肛門結扎切除、經腹手術等【護理評估】【護理診斷問題】急性疼痛與肛管病變、手術創傷有關。便秘與飲水或纖維素攝入量不足、懼怕排便時疼痛、身體活動少、有關。尿潴留與、直腸肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管內敷料填塞過多壓迫尿道有關。有感染的危險與手術及糞便的污染有關。潛在并發癥術后創口出血、感染、大小便失禁等。（一）非手術療法護理、預防便秘：多飲水，多吃蔬菜、水果，養成定時排便的習慣。便秘時可口服適量蜂蜜，重者使用緩瀉劑，如液狀石蠟，糞便干結有排便困難者，及時灌腸通便【護理措施】（一）非手術療法護理、肛門坐?。涸鲞M血液循環促進炎癥吸收，可緩解括約肌痙攣減輕疼痛，清潔肛門等作用盛水左右，水溫～℃，使整個肛門會陰部浸泡在水中，每日～次，每次～肛門或肛周有暴露傷口、Ⅲ期內痔繼發感染或有肛竇炎者，可用%高錳酸鉀溶液或%苯扎溴銨溶液坐浴【護理措施】（一）非手術療法護理、舒縮肛門指導病人堅持做肛門保健操：取任意姿勢，收縮肛門，并使大腿及腹部肌肉放松；縮緊肛門秒以上，然后放松。每日～次，每次～【護理措施】（一）非手術療法護理、緩解疼痛劇烈疼痛者可于肛門內注入消炎止痛的藥膏或栓劑，或試用肛周冷敷【護理措施】（一）非手術療法護理、預防并發癥痔長期出血會致貧血。指導病人正確使用肛門栓劑，遵醫囑使用止血藥；嚴重貧血時需輸血，平時注意飲食營養。注意防止病人在排便或坐浴時暈倒而受傷【護理措施】（二）手術前的護理、飲食：手術前天進流質飲食，手術當天早晨禁食。、腸道準備：手術前排空大便，手術當天早晨清潔灌腸，、皮膚準備：做好手術野皮膚準備保持肛門皮膚清潔?！咀o理措施】、直腸肛管檢查配合與護理按病人的年齡、體質和檢查要求，選擇恰當體位準備好檢查用品，包括指檢手套、肛門鏡、直腸鏡、液體石蠟、照明光源及手紙等；協助病人擺好體位，檢查時囑病人放松肌肉，慢慢作深呼吸；協助醫生傳遞物品，對好光源；檢查后將各種用品整理歸原。直腸肛管檢查的體位①側臥位：向左側臥，左下肢髖、膝微屈，右下肢髖、膝屈曲各約，此體位適用于年老體弱的病人。②膝胸位：病人屈膝伏臥跪于檢查床，兩肘屈曲著床，頭部伏于枕頭，適用于較短時間的檢查。③截石位：常用于手術治療。④蹲位：病人下蹲，用力增強腹壓，適用于檢查內痔脫出或直腸脫垂。直腸肛管檢查的記錄在發現直腸肛管內的病變時，先寫明何種體位，再用時鐘定位法記錄病變的部位。如檢查時取膝胸位，則以肛門后正中點處為點，前方為點；截石位時定位點與此相反。（一）手術后的護理、一般護理（）飲食：直腸肛管疾病手術后一般不嚴格限制飲食，手術后第天進流質飲食，～天內少渣飲食。（）體位：臥位、平臥位或側臥位，臀部墊氣圈，以防傷口受壓引起疼痛?！咀o理措施】、病情觀察手術后小時內應警惕繼發性出血，可查看創口敷料，了解滲血情況，測血壓、脈搏、呼吸及觀察面色變化。如有出血征象，應及時通知醫生，并根據病情備好消毒凡十林紗布，以填塞直腸肛管，達到壓迫止血作用，同時作好輸血準備?！咀o理措施】、保持大便通暢直腸肛管術后一般不控制排便，病人有便意時盡快排便，～天內禁灌腸痔術后～天口服阿片酊，可適當減少腸蠕動、控制排便【護理措施】【護理措施】、治療配合（）減輕疼痛（）換藥與肛門坐浴肛門傷口要每天換藥。傷口在排便后更換敷料，便后即用溫水坐浴，指導病人用％高錳酸鉀溶液坐浴，溫度為～℃，每日～次，每次～分鐘。坐浴后再更換新的敷料。（）并發癥的護理①尿潴留：可采用誘導排尿法或針刺等方法，適當使用止痛劑。②局部皮膚糜爛：糞便外流可造成局部皮膚糜爛，應采用坐浴以保持肛周皮膚清潔、干燥。為減少刺激可在局部皮膚涂氧化鋅軟膏。③肛門狹窄：術后～天后傷口愈合，可用示指擴肛，每日一次【健康指導】預防便秘指導病人多吃富含纖維素的蔬菜、水果，鼓勵多飲水；養成每日定時排便習慣，糾正排便時看書看報等使排便時間過長的不良習慣；告知習慣性便秘者，輕癥可每日服用適量蜂蜜，重癥可用緩瀉劑，如液狀石蠟、酚酞等藥物；糞便過于干結有排便困難者，應及時灌腸通便?！窘】抵笇А勘３指亻T局部的清潔每日或便后清洗肛門局部有慢性炎癥的堅持肛門坐浴堅持治療：多為慢性過程，應及時治療，并耐心堅持治療至治愈為止指導病人堅持保健活動對長期站立或坐位工作的人，指導其堅持做保健操和肛門括約肌的舒縮活動，以促進盆腔靜脈回流，促進腸蠕動和肛門括約肌功能?！窘】抵笇А繌土曨}如何評估內痔各期的身體狀況？試述肛門坐浴的意義和方法。如何對直腸肛管疾病進行記錄？謝謝