2016心腦血管疾病防治

心腦血管疾病防治南充市中心醫院劉濤第一死因：心腦血管疾病第一條防線：防發病“防患于未然”中國的《黃帝內徑》幾千年前就挑明了“上醫治未病”。一級預防：沒發病就去防病，對多重危險因素綜合控制?；緝热荩涸黾芋w育活動，提倡有氧代謝運動（走路、跑步、跳繩、自行車等）提倡健康飲食與戒煙。心腦血管疾病防治：五條防線第二第防線：防事件（心肌梗塞、腦卒中等嚴重事件）“事件”基礎：：不穩定斑塊→破裂→血栓第三條防線，防后果有胸痛上醫院→防心肌梗塞—小時是治療心肌梗塞的關鍵誤延：晚上發病，而等天亮，坐視良機認為是胃疼小醫院→轉診，耽誤時間第四條防線：二級預防防復發防治心肌梗塞、腦卒中再次復發→“二進宮”、阿斯匹林、β受體阻滯劑控制血壓、降膽固醇戒煙、控制血溏合理飲食、運動病人教育第五條防線：防治心力衰竭綜合治療：堅持正規藥物治生活方式干預康復治療高血壓糖尿病高脂血吸煙不可控因素：年齡、性別、家史主要心血管病危險因素：中度以上飲酒血壓升高不合理的飲食高血壓高鹽、低鉀血壓升高出血性腦卒中熱量過高超重肥胖高飽和脂肪和高膽固醇↑吸煙↓冠心病纖維蛋白原↑缺血性卒中冠狀動脈痙攣缺少體力活動超重、肥胖行為因素生物學因素發病一、高血壓的防治我國高血壓患病率持續增長（全國每年新增高血壓萬人）血壓≥或周內服用降壓藥美國資料為歲人群，中國資料為歲以上人群中國高血壓指南防治修訂委員會中華心血管病雜志():中國高血壓患者知曉率、治療率、控制率低我國高血壓“知曉率，治療率和控制率”變化%%%高血壓診斷標準≥≥高血壓的一級預防控制體重減少鈉攝入增加體力活動避免多飲酒怎樣測血壓安靜休息五分鐘，精神放松至少經過兩次不同日血壓測量，每次測—次動態血壓監測高血壓患者病情評估級高血壓:收縮壓或舒張壓；級高血壓：收縮壓或舒張壓；級高血壓：收縮壓≥或舒張壓≥危險因素：年齡男＞歲，女＞歲、吸煙、血脂異常、早發心血管病家史、肥胖、缺少體力活動、高同型半胱氨酸血癥靶器官損害：左心室肥厚、頸動脈內中膜增厚、斑塊、腎功能受損、頸股動脈脈搏波傳導速度≥臨床疾患：腦血管病、心臟病、腎臟疾病、周圍血管疾病、視網膜病變、糖尿病第二節診斷，評估按患者的心血管危險絕對水平分層《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會中華健康管理學雜志():改善生活方式的具體措施減少食鹽的攝入克日控制體重：體重指數=體重（）身高（）：—正?！莩亍莘逝址椒p少熱量攝入，增加體力活動量戒煙限制飲酒，戒酒＜日保持良好的心理狀態有規律的體育鍛煉增加鈣的攝入—以谷類為主，粗細搭配（粗糧、雜糧）新鮮蔬菜和水果豆類及豆制品奶類肉、禽類、含脂肪少的瘦肉和禽類蛋類：優質蛋白，但膽固醇含量較高（個）＜個天魚類：優質蛋白，多不飽和脂肪有益于心血管病的防治食用油：植物油，少或不用動物油糖果、糕點：不宜多吃改善膳食結構合理選擇降壓藥物（有大類）利尿劑鈣拮抗劑β受體阻滯劑а受體阻滯劑藥物選擇原則小劑量聯合用藥堅持長期用藥換藥或調整藥物劑量在醫生指導下進行二、血脂異常的防治血脂異常主要指、—↑↑—↓哪些人應當查血脂已有冠心病、腦血管病或周圍動脈硬化者有高血壓、糖尿病、肥胖、及吸煙者有冠心病及動脈粥樣硬化家史者有黃色瘤或黃疣者有家性高脂血癥歲以上男性絕經后女性血脂升高是冠心病和腦中風發病的重要危險因素！血脂的來源來源于我們吃進的食物體內的合成血脂為什么會升高高膽固醇和高飽和脂肪酸的攝入；肥肉、動物內臟、豬油從飲食中攝取過多熱量不良生活方式：靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張等遺傳基因高血脂患者的飲食應注意什么？五個原則：低熱量、低膽固醇，低脂肪，低糖、高纖維飲食?？刂骑嬍车牧?。=低膽固醇小于天，動物性食品才有低脂肪：少吃飽和脂肪酸，動物性食品（肥肉、全脂奶、奶油、豬油、牛油、豬腸）和部分植物油（椰子油、椰子）選用：不飽和脂肪酸的油（大豆、米油、玉米油、花生油）、魚類、豆類高纖維的食物：水果、豆類、燕麥片、木耳、海帶、紫菜、菇類、瓜類、莢豆類調脂基本原則個體化調脂心血管病綜合危險：低危，中危，高危，極高危干預強度：不同之目標水平根據危險分層個體化調脂個體化調脂的基本概念建議按照－有無冠心病及其等危癥－有無高血壓－其他心血管危險因素的多少－結合血指水平綜合評估心血管病的發病危險將人群進行危險性高低分類用于指導臨床開展血脂異常的干預哪些食物能降低血脂：大豆、黃瓜、蘑菇、大蒜、洋蔥、生姜、茶葉、密桔、酸奶、香菇、黑木耳、胡蘿卜、空心菜、茄子、山楂藥物降血脂他汀類貝特類煙酸及其衍生物膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑在醫生指導下選藥，長期、堅持服用降脂藥物應注意什么？降脂的療效藥物引起的不良反應降脂藥物之間以及與其他藥物聯合應用問題—個月應復查血脂、肝功、腎功冠心病的防治動脈硬化主要發生在“主動脈、冠狀動脈、頸動脈、髂動脈等大中型動脈的慢性病變。動脈內膜脂質蓄積→斑塊→阻塞血管→受阻動脈遠端缺血→冠心病、心肌缺血腦卒中動脈瘤、肢端缺血壞疽泡沫細胞脂質條紋間質損害粥樣斑塊纖維化斑塊多重損傷破裂內皮功能障礙平滑肌和膠原從第一個年從第三個年從第四個年進展主要由于：脂質聚集血栓形成血腫:動脈粥樣硬化病變進程冠心病分類無癥狀心絞痛：勞力型、變異型：不穩定性心絞痛心肌梗塞心律失常心衰猝死冠心病的危險因素不良飲食習慣大量攝入膽固醇和飽和脂肪熱量不平衡伴有肥胖血脂紊亂：↑、↑、↑、↓血壓升高吸煙糖尿病肥胖飲酒感染學說宮內營養不良冠心病的急救心絞痛發作去除誘因立即含服擴血管藥立即到大醫院（）冠心病診斷標準冠狀動脈造影冠心病治療藥物治療介入性治療外科搭橋手術藥物治療抗血小板藥物調脂治療β受體阻滯劑鈣拮抗劑硝酸酯類抗凝藥物冠心病、心肌梗塞患者日常生活注意事項合理飲食鹽天谷類為主：碳水化合物占熱量%以上改善動物性食物結構，動物蛋白質的攝入占每日蛋白質總量%每日脂肪供熱量不超過總熱量%，膽固醇不超過日植物油為主：—日新鮮蔬菜水果：日少食糖果糕點不飲烈性酒保持體重食物選擇習慣隨意進食的食物：谷類尤其粗糧，豆類、蔬菜、菌藻類如香菇、木耳等水果適當進食的食物：瘦肉、魚、植物油、奶制品、雞蛋（—個周）少食或忌食仿物：動物脂肪（豬油、黃油）肥肉、動物肉臟、蛋黃，魚仔、軟體動物及貝殼類、糖、酒、巧克力等心肌梗塞患者的膳食原則以少量多餐為宜，每日—次限制熱量攝入減輕心臟負擔，忌暴飲暴食烹調以蒸煮燉為主，清淡為主易于消化和排便戒煙尼古丁→腎上腺素↑→血管張力↑→血壓↑去甲腎上腺素↑→動脈痙攣→猝死↑→損害心管內皮積極適度地體育運動運動前后避免情緒激動運動前不宜飽餐循序漸進，持之以恒，有計劃、有步驟注意季節，氣侯、氣溫應于上午時后時行，避免在過冷，過熱的環境運動時不飲酒，吸煙活動后不冷水浴、高?；颊卟粦M行巨烈體育活動常用食物中膽固醇含量表（毫克百克食物）總結：“維多利亞宣言”：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡一、合理膳食：（一）一、二、三、四、五一是指每日一袋牛奶。二是指每日克左右碳水化合物，相當于主食兩。三是指每日三份高蛋白食品。四是指四句話：有粗有細；不甜不咸；三四五頓；七八分飽。五是指每日克蔬菜及水果。（二）紅、黃、綠、白、黑紅指紅葡萄酒每日飲毫升。黃指黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿。綠是指綠茶，飲料中茶最高雅。白指燕麥粉及燕麥片。黑指黑木耳。二、適量運動掌握“三、五、七”運動是很安全的?！叭敝该刻觳叫屑s三公里，時間在分鐘以上；“五”指每周要運動五次以上，只有規律性運動才能有效果?！捌摺敝高\動后心率加年齡約為。三、戒煙限酒四、心理平衡注意“三個半分鐘”和“三個半小時”。即夜間醒來靜以半分鐘，再坐起半分鐘，再雙下肢下垂床沿半分鐘，然后再下地活動，就無心肌缺血危險?！叭齻€半小時”指每天上午步行半小時，晚餐后步行半小時，中午午睡半小時。十個網球”原則：一每天不超過一個網球的肉；二兩個網球的主食（約五兩）；三每天保證三個網球的水果；四不少于四個網球的蔬菜寶塔各層位置和面積不同這在一定程度上反映出各類食物在膳食中的地位和應占的比重。第一層：谷類食物位居底層每人每天應吃～克第二層：蔬菜和水果每天應吃～克和～克第三層：魚、禽、肉、蛋等動物性食物每天應吃～克(魚蝦類克畜、禽肉～克蛋類～克)第四層：奶類和豆類食物合占第四層每天應吃奶類及奶制品克和豆類及豆制品克。第五層：塔尖是油脂類每天不超過克。寶塔沒有建議食糖的攝入量。平衡膳食寶塔一：食物多樣，谷類為主二：吃動平衡，健康體重三：多吃蔬果、奶類、大豆四：適量吃魚、禽、蛋、瘦肉五：少鹽少油，控糖限酒六：杜絕浪費，興新食尚常見“保健品”功能“嚇人”健康報年月日核酸：核酸是組成基因的化學物質，但是人體內的核酸都是自我合成的，口服核酸沒有營養價值和醫療價值，口服后將在消化道中被分解。服用過多的導致痛風、結石的危險。磁化水、頻譜水、離子水、納米水：其價值不會高于普通水，不會有任何特殊的保健價值。螺旋藻：螺旋藻是一種藍綠藻，并不含有特殊的營養成分，它所含的營養成分都能從日常飲食中更便宜的得到。沒有確鑿的證據表明它能治療任何疾病?；ǚ郏簺]有特殊的營養價值。沒有確鑿的證據表明它能治療任何疾病。有導致過敏的危險。蜂王漿：沒有特殊的營養價值。沒有確鑿的證據表明它能治療任何疾病。有導致過敏的危險。蜂膠：一些實驗表明它具有抗菌、抗病毒、抗腫瘤等作用，但是否確有保健作用仍有待證實。能夠引起皮炎和其它過敏。靈芝孢籽粉：沒有確鑿證據表明它具有治療癌癥的功效。鯊魚軟骨粉：傳說鯊魚不會得癌癥，因此鯊魚軟骨粉被作為抗癌藥物推銷。事實上，鯊魚也會得癌癥。臨床試驗表明鯊魚軟骨粉對癌癥并無療效。蛋白粉：沒有特殊的營養價值，其價值不會高于奶粉等其他蛋白質制品。所有的蛋白質口服后都將在消化道中被分解成氨基酸，然后被體內吸收。羊胎素：主要成分為蛋白質，口服無效。注射羊胎素是否能抗衰老仍有待證實，其作用機制不明，而且有導致細菌、病毒感染、過敏等不良反應的危險。生長激素：為垂體分泌的激素?？诜o效，必須通過注射才有作用?？捎糜谥委熡捎隗w內缺乏生長激素導致的侏儒癥，其抗衰老的作用還有待證實。長期使用會有嚴重的副作用，增加了患癌癥、糖尿病、高血壓等疾病的風險。褪黑素“腦白”：為松果體分泌的激素?？赡芫哂邪裁咦饔?，被用于因時差導致的睡眠紊亂。大蒜精：大蒜在預防心血管疾病和癌癥方面的作用仍有待臨床試驗的證實。服用過量能導致多種副作用。卵磷脂：是組成細胞膜的基本成分，參與多種生理功能。只要有細胞膜的食物就含有卵磷脂，存在于所有食物中，從日常飲食中就可以獲取足夠量的卵磷脂，無需額外補充。有些人認為大劑量補充卵磷脂有助于心血管、神經系統保健，這種說法并沒有得到證實。魚油（深海魚油）：含歐米伽—脂肪酸，可能能夠預防心血管疾病。服用過量能導致出血。醫學界建議吃魚更好。健康的生活方式和行為合理膳食，適量運動，戒煙限酒和心理平衡。堅持三個星期，初步成為習慣，三個月，穩定的習慣，半年，牢固的習慣。謝謝大家！