助產學習體會

周靖年月助產?？瓢l展前沿和助產服務新理念——學習體會授課專家張毅芬教授杭州師范大學護理學院教授英國皇家助產協會會員英國愛丁堡大學成員馮玉娟會長首位獲得“南丁格爾獎”的香港人香港醫管局護理總監助產士會會長國際助產士聯盟亞太區代表張宏玉副教授海南醫學院婦兒護理學博士莊薇副主任護師上海市第一婦嬰保健院護理部主任陳小荷主任護師深圳市人民醫院婦產科護士長熊永芳主任護師湖北省婦幼保健院護理部主任田瑞華副主任護師北京佑安醫院婦幼中心護士長孟雪中國助產士網站總監中國助產士聯盟年研發“產科高端服務體系”學習體會助產專業的發展方向進一步發展助產學習的內容助產學爭取進入高等本科和研究生教育培養助產士工作的責任感、自立精神、加強適應能力，根據不同的需要，能提供不同的生育助產護理助產觀念的革新，善于接受挑戰和有創見在產科開展優質護理服務——真正做到人性化服務“產科高端護理服務體系”的建立一、專業發展助產士的定義中國接受過國家承認的正規學校助產教育并獲取畢業文憑、經當地衛生行政部門登記注冊并通過助產技術考核合格的專業人員國際接受過她所在國家承認的正常的助產教育、通過考核、獲取畢業注冊文憑和合法獲準實踐的助產人員。助產士的工作地點家里、社區、醫院、門診部或衛生單位（）助產注冊及考核體系的不同對于助產士和普通護士有獨立的注冊系統中國尚無獨立的助產士注冊體系在衛生系統沒有助產士職稱系列國際中國衛生部項目《促進自然分娩保障母嬰健康》執業范圍的不同中國模式助產士孕前期孕期分娩期產后期國際模式孕前期孕期限分娩期產后期助產士二、助產觀念的革新自然分娩晚斷臍(臍帶搏動消失、胎盤娩出后，預防腦損傷，特別早產兒、窒息兒）睡，忍痛，慢臨盆（第二產程自由體位分娩）俯臥位分娩預防難產和肩難產黃一小時（早接觸、早吸吮）少干涉多觀察張宏玉教授的觀點自然生理性分娩倡議書等待到足孕周（周的第天）。除非檢查有異常（如發現胎動異常）等待自然的宮縮發動。晚入院:爭取在宮口開大后再入院（或以上）生產過程中保持自由活動。保持直立的自由體位包括直立行走、站、直立坐（不是后仰的坐）、跪、俯臥休息的時候側臥。保持飲食供給。等待胎膜自然的破裂。除非有醫學指證不允許。應用簡單的胎心聽診技術。不使用持續的胎心監護除非有醫學指證需要。盡可能不使用麻醉藥物和其他鎮靜藥物、縮宮素等。不做常規的會陰側切術。除非有醫學指證。應用非平臥位娩出胎兒（側臥、俯臥）。慢慢的娩出胎兒，在宮口開全后忍不住想用力的時候再用力（自主的用力）。過早用力（宮口一開全就用力）容易疲勞難產。產后立即抱寶寶（皮膚與皮膚的直接接觸）。分鐘內早吸乳。等待臍帶搏動停止后或者胎盤娩出后再斷臍帶。這樣新生兒有充足的血液并且預防臍帶感染少出血、早脫落。張宏玉傳統分娩仰臥位分娩是國內傳統的分娩方式，也是目前國內各級醫院最常采用的分娩方式。但經臨床觀察及研究證實這種分娩方式其實存在很多弊端。、仰臥位時胎兒縱軸與產軸不在一條直線上，使胎兒重力對宮頸的壓迫作用減弱，宮頸不能有效地擴張，第一產程時間長；、仰臥位時腰椎曲度增加，妊娠子宮壓迫腹主動脈，循環血量減少，子宮供血減少，可引起胎盤循環障礙、胎兒宮內缺氧；、仰臥位時子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，易致仰臥位低血壓綜合征；、仰臥位時骨盆可塑性受限制，產婦骶尾關節等難以擴張，骨盆相對狹窄，從而增加了難產機會和會陰側切率；俯臥位分娩俯臥位接產，產婦宮口胎頭撥露后上產床，把產床調整成床尾低位，床頭高位，讓產婦俯臥于床尾端。如果持續～以上，仍未見胎頭娩出，或撥露較慢，產婦感到俯臥體力不適，可側臥休息，等幾次宮縮后，再俯臥，用大洞巾蓋于產婦臀部鋪巾對照組采用傳統的平臥位接產，產婦宮口開全胎頭撥露～后平臥產床，鋪巾接產。產婦在俯臥位時骨盆增寬，感到背痛明顯減輕，產程中采用手膝支持俯臥位()有利于胎兒下降和內旋轉，有助于枕后位轉成枕前位。第二產程取俯臥位分娩接產，與傳統的平臥位相比，第二產程時間更短，不增加新生兒窒息，產后出血量增加，但仍處于生理范圍內，俯臥位接產明顯降低會陰側切的應用，有利于會陰的保護，減輕會陰損傷。強調分娩過程的正常性要從以醫生為中心轉變為以產婦為中心（醫生主導模式剖宮產不會下降）減少人為干預要保護、促進和支持自然分娩，不要將分娩過程“醫療化”分娩是一個正常、自然、健康的過程產婦和胎兒具有完成分娩的能力分娩可安全地在醫院、保健中心完成重視支持和保護分娩的正常性對大多數產婦是最合適的服務模式產婦對分娩的信心和能力受環境和周圍人影響母嬰雖然是兩個獨立的個體，卻又緊密相連，必須受到尊重正常分娩少干涉原則持續胎監、過多的陰檢、人工破膜、縮宮素、輸液、吸氧、麻醉、會陰側切、過早的娩胎盤、常規的手探宮腔、常規檢查宮頸、過早的牽拉胎肩（沒有等待的娩肩）堅決禁止：加腹壓（法律責任，非醫療事故）耐心等待宮縮發動：嚴格引產指征認真區分臨產前與臨產：潛伏期的觀察原則，不積極處理。英國皇家助產助產學院學會對正常產的描述張毅芬張毅芬主要觀點使用自然方法減輕分娩疼痛，助產士需學會應付這種環境。做的越少，幫助越大宮頸產時每小時的括張度到底是多少？數據：結論：每小時宮頸括張度因人而異第二產程的期限？加拿大醫院做個了低危產婦十年（）回顧性的研究。第二產程延續四和五小時后才開始用力的母嬰情況均良好。（年）新版產程圖解釋（到開全小時）或更大宮口：活躍期起點小時后陰道檢查評估宮口（中間有評估母親和胎兒。除非必要不做陰檢）活躍期進展遲緩：＜小時（排除異常，體位改變，飲食支持）小時內宮口沒有全開警戒線警戒線后小時行動線（人工破膜，如果宮縮乏力，縮宮素）三、服務理念的革新產科高端服務體系分娩指南自然發動走動，隨意活動，變換體位伴侶、親友陪產，持續支持避免干預–不要濫用會陰側切、不做早期人工破膜不備皮，不禁食，不灌腸不做肛查不宮底壓力、盡量避免使用催產素避免仰臥位分娩保證母嬰接觸家庭式、溫馨、安全感的醫院清潔產房：開放式接受訪客醫護人員不需戴帽子口罩換拖鞋訪客不限人數、不換衣帽鞋空氣流通，適度臺面、地面消毒斷面不需消毒、不包紗布臍帶夾上有新生兒識別器新生兒臍帶可由父親剪產后一小時清洗干凈臍帶脫落前海綿澡產前住院時間：總住院時間:平均住院天數思考如何提升助產工作滿意度？我們是否能在工作中產程中耐心等待鼓勵產婦下床走動要有充足的理由才能干預聽取產婦的意見做好工作日志充分相信產婦不斷給產婦恢復信心—持肯定的態度促進母嬰肌膚的接觸加強母乳喂養結束語分娩是種本能。對于每個女人來說，分娩的知識是與生俱來的。因此，分娩是一種本能，而本能是不需要灌輸的。分娩是一個過程。每個女人都有自己獨特的方式分娩。助產士尊重每位女性的完整性和獨立性，鼓勵意志、身體和精神的結合。倡導自然、回歸本能！謝謝聆聽！