慢性阻塞性肺疾病急性加重期中醫辨證分型初探.pdf

研究目的：通過對慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期中醫證候的回顧性調查研究，借助多元數據管理技術，初步探討COPD急性加重期的中醫證候分布規律，進一步探討符合中醫臨床實際的常見證候的辨證規律，為進一步COPD的中醫臨床和基礎研究提供參考依據。研究方法：在廣泛查閱文獻的基礎上，結合現階段權威的COPD中醫證候參考標準，并征求專家意見，設計出“慢性阻塞性肺疾病中醫癥狀回顧性調查表”。收集廣州中醫藥大學第一附屬醫院按既定標準確診COPD急性加重期的住院患者150例，將患者以臨床癥狀為主，包括肺部噦音、頸靜脈、血分析和血氣分析等在內的各項觀察指標做為變量輸入計算機建立SPSS數據庫。對于癥狀、體征等無法用具體數值表示的變量，按照其嚴重程度分為無、輕、中、重四級，分別用0分、1分、2分、3分分值表達。對于難以分級的癥狀、體征分為無和有，分別記為0分、1分分值。所有的癥狀、舌脈等條目轉換成分類變量后，刪除出現頻率小于5％或雖大于5％但辨證意義不大的條目。一般資料采用描述性統計分析。對所有收集的癥狀條目進行系統聚類法樣品聚類(Wald法)分析，列出各聚類癥狀、舌脈等頻數及百分比分布，結合中醫理論確定各聚類類別的證型。研究結果：通過臨床聚類分析統計，COPD急性加重期中醫證候初步聚類為五類：第一類包括咳嗽、痰白、易感冒、喘息、活動后加重、胸悶、紫紺、倦怠乏力、氣短、氣怯聲低、口干、痰液粘稠、舌質紅、脈弦滑等，辨證為氣陰兩虛，痰濁阻肺證；第二類包括咳嗽、痰黃、痰液粘稠、口苦、胸悶、易感冒、倦怠乏力、納呆、腰膝酸軟、氣短、呼多吸少、脈細數等，辨證為肺脾腎虛，痰熱郁肺證；第三類包括咳嗽、咯痰、痰白、痰液粘稠、胸悶、面白、脈弦滑等，辨證為痰濁阻肺證；第四類包括咳嗽、咯痰、痰白、喘息、活動后加重、易感冒、氣短、呼多吸少、氣怯聲低、腰膝酸軟、脈弦滑等，辨證為肺腎氣虛，痰濁阻肺證；第五類包括咳嗽、喘息、不能平臥、胸悶、紫紺、哮鳴音、面色晦暗、頸靜脈怒張、易感冒、倦怠乏力等，辨證為肺氣虛，痰瘀互結證。研究結論：COPD急性加重期以咳嗽、咳痰、喘息為三大基本癥狀特征，而紫紺、易感冒等癥狀亦較為常見。各證型中，痰濁證均可見到，符合痰濁是COPD急性加重期主要病理因素的發病特點，而痰與血結則病為痰瘀，痰與熱結則病為痰熱，綜合起來就形成了本病標實以痰為先的特點；肺氣虛，痰瘀互結、肺腎氣虛，痰濁阻肺、氣陰兩虛，痰濁阻肺、肺脾腎虛，痰熱郁肺等包含氣虛證表現的證型占72％，又一次驗證了本病發病本虛以氣虛為主的特性。而脾為后天之本，氣血生化之源，生痰之源，所以，臨床辨治本病當從脾治肺，以健脾化痰為根本，輔以養陰，活血，清熱等。