單個中心6年腹膜透析回顧性分析.pdf

研究背景：　　近年來，隨著社會和科技的發展、人類平均壽命的延長，終末期腎病(，)發病率在世界范圍內呈不斷增長的趨勢。受腎源的限制，腎臟替代治療（）仍以腹膜透析(，)和血液透析(，)為主，而基于設備簡單、自主性強、血流動力學穩定、殘腎功能保護、較高的早期存活率、更低的交叉感染危險性以及花費較低廉等優勢，逐漸被患者所接受。近年來在全世界廣泛應用，在香港、新加坡等經濟發達地區，已成為主要的方法?！　∈腔颊咧饕哪I臟替代治療手段之一。自年德國醫生首次將腹膜透析應用于人體治療，歷經技術改進。除非臥床持續腹膜透析（，）外，持續循環腹膜透析（，）、夜間間隙性腹膜透析(，)和潮式腹膜透析(，)、尤其是自動腹膜透析（，）的開展，明顯提高了腹膜透析的方便性并改善了透析效能。連接技術的改進及出口處護理等措施的重視，使相關性腹膜炎發生率明顯下降。同時，對殘余腎功能的保護及中分子物質的清除效率得到普遍的認識和重視，人數持續增加。目前和已占了全球透析患者的％左右。在墨西哥患者占總透析人數的％，在中國香港占％，在北美占％～％，在歐洲占％～％，中國大陸大約為％?！　∠嚓P性腹膜炎和導管移位，發生率高，是目前影響成敗的兩大并發癥。相關性腹膜炎是最常見的感染性并發癥，腹膜炎還可導致蛋白丟失增加，嚴重者導致腹腔膿腫形成、敗血癥及腹膜粘連，甚至死亡。因此如何防治相關性腹膜炎已成為腹膜透析的重要課題。導管功能障礙是最常見的非感染性并發癥，是導致技術性失敗的首要原因。它主要包括導管移位、透析液引流不暢等。大網膜包裹與導管移位、透析液引流不暢的發生關系密切?！　∥覈陌l展趨勢與國際上有共同之處。我國在世紀年代開始利用治療，年代開展了治療，年代治療在國內已初具規模，特別是年代以后，由于“”管及透析的雙聯連接系統的改進，透析液生物相容性的提高，進一步推廣了在國內的應用，在我國的開展已取得了長足的進步，新世紀以來的以每年％以上的速度增長，年已達萬人。我國患者的年增加率為％，遠遠超過世界平均水平％。但受經濟、文化背景和教育水平等的影響，與其它一些發達國家和地區相比，我國仍存在不同地區之間資源配置不平衡、登記制度不完善等問題，盡管年中華腎臟病學會建立了首個全國腎臟病數據系統并陸續收集了，個腎臟病患者資料，但至今尚無精確的統計數據，國內公開發表的單個大型中心數據亦甚少?！　』谝陨涎芯勘尘?，以及目前各中心之間的情況存在較大差異，本文就年月日至年月日年間在我中心進行治療的患者作為研究對象，對其各項資料進行回顧性登記和統計。我們在以下三方面做了一定的工作和總結如下:、頻發腹膜透析相關性腹膜炎的臨床特征和危險因素探討、預防性大網膜部分切除對腹膜透析導管功能障礙發生的影響、我中心年腹膜透析數據與較發達國家或地區對比分析?！　⊙芯磕康模骸　?、了解頻發相關性腹膜炎的臨床特征，探討其發生的危險因素?！　?、觀察預防性切除部分大網膜對腹膜透析導管功能障礙的發生以及術后腹腔出血、腹透液滲漏、腹膜透析相關性腹膜炎和透析效率的影響?！　?、通過與部分較發達國家或地區的腹膜透析中心對比，尋求差距，從而提高我院治療和管理水平，以期提高腹膜透析患者的生存質量?！　⊙芯糠椒ā　δ暝峦聊暝氯漳觊g在我中心進行治療的例（其中男例，女例）終末期腎臟病患者進行分析。先回顧性收集患者的資料，包括姓名、性別植管時年齡、住址、聯系方式、醫療費用支付類別、導致的原發病、植管時間、植管方式、麻醉方式、透析管類型、并發癥、退出時間等資料，之后再將患者資料逐項登記，輸入做數據處理?！　?、回顧性研究年月日至年月日年間在我院腹膜透析置管行的尿毒癥患者，將一年內發生兩次或以上感染性腹膜炎定義為頻發腹膜炎（組），將一年內僅發生一次腹膜炎的病例（組）作為對照，比較兩組臨床和實驗室數據差異，分析頻發相關性腹膜炎發生的危險因素?！　?、選擇年月至年月在我院行腹膜透析置管、的終末期腎衰竭患者例大網膜部分切除者為觀察組，同期行腹膜透析置管的另例患者作為對照組。研究分為大網膜部分切除組和對照組。大網膜部分切除組患者于腹膜透析置管時，切除部分大網膜對照組予常規開放式手術置管。比較兩組術后導管功能障礙及其它并發癥的發生率、以及置管前及透析月后血肌酐()、尿素()和二氧化碳總量()差異?！　?、回顧性收集我中心腹膜透析患者的性別、年齡、腹膜透析起始時間、住址、聯系方式、醫療費用支付類別、原發病、植管方式、透析管類型、并發癥、退出時間等資料，計算漂管率、腹膜炎發生率、掉隊率()、腹膜透析治療時間()和生存率等指標，并與其它較發達國家或地區的腹膜透析中心比較?！　〗Y果：　　、組例，發生感染性腹膜炎例次，組例，發生感染性腹膜炎例次。與組相比，組患者血壓明顯升高(≤)，有水腫的比例明顯增加(≤)，血紅蛋白(≤)和血漿白蛋白(≤)明顯降低，病原學檢查革蘭氏陰性桿菌和真菌的比例明顯增加（≤），無效拔管例數明顯增加(≤)。兩組間年齡、置管手術方式、腹膜炎發生距開始腹膜透析時間、腹膜炎發生誘因、伴有呼吸困難癥狀例次、血清肌酐、尿素、鈣、無機磷、外周血白細胞、腹膜透出液白細胞無明顯差異(＞)?；貧w分析顯示置管時血紅蛋白＜(，≤)和血漿白蛋白＜(，≤)為頻發腹膜透析相關性腹膜炎發生的危險因素和預測因素?！　?、大網膜部分切除組導管功能障礙發生率明顯低于對照組(=)，兩組血性透出液(=)、腹透液滲漏(=)、腹膜炎(=)發生率無明顯差異。置管前，觀察組(=)、(=)明顯高于對照組，兩組之間無明顯差異(=)透析后兩組(=)、(=)、(=)無明顯差異兩組透析后、、較腹膜透析前均明顯改善(≤)?！　?、新增患者數呈逐年上漲趨勢新增患者年齡&#;歲，歲以下％自費病人％，自費比率呈逐年下降趨勢慢性腎炎(％)是導致的最主要原因，糖尿病腎病(％)位居第二，與亞太地區多數中心相似，但梗阻性腎病(％)、慢性腎炎比率偏高，糖尿病腎病、高血壓良性腎小動脈硬化癥(％)比率偏低導管移位發生率(％)和腹膜炎感染率（∶病人月）均較低患者年、年和年總體生存率分別為％、％和％，低于其它經濟發達國家和地區，但高于國內平均水平呈逐年下降趨勢，呈逐年上升趨勢，年二者分別為％和月?！　〗Y論：　　、與發生單次腹膜炎的患者相比，頻發相關性腹膜炎患者革蘭氏陰性菌和真菌感染率較高，營養不良和容量負荷過重的狀況進一步惡化，這些因素可能與患者拔管率高、預后差有關。較嚴重的貧血和低蛋白血癥是頻發相關性腹膜炎發生的危險因素和預測因素。改善貧血和低蛋白血癥，積極治療腹腔內源性感染可能有助于頻發相關性腹膜炎的預防和控制?！　?、預防性切除部分大網膜可明顯降低導管功能障礙發生率，但不降低腹膜透析效率，也不增加術后腹腔出血、腹透液滲漏和相關性腹膜炎發生率?！　?、我中心新增患者數呈逐年上漲趨勢新增患者較年輕漂管率和腹膜炎感染率較低慢性腎炎是導致的最主要原因，糖尿病腎病位居第二，梗阻性腎病位居第三患者總體生存率()遠低于其他經濟發達國家和地區，但仍然高于國內平均水平大致呈逐年上升趨勢，逐年下降。以上特點與我中心遵循“優先”原則、患者主要來源地區泌尿系統結石發病率高、部分患者在植管時預先采用了大網膜部分切除術、重視病人宣教與隨訪以及醫療保險覆蓋面和資助力度逐年增加有關。但總體而言，我院腹膜透析患者治療和管理質量仍需提高。