簡介：齙牙兔兒童情商樂園調研總結報告,小組成員組長傅豐玉成員郭興義朱富軍李全勝丁鵬陳昊陳泰娟曹志梅姜昱彤宋佩張薇陳紀華荊海玉董琳琳,調查背景,社會競爭的激烈，家長過度重視對孩子智商的培養，而忽視的情商的重要性。家長自身的社會經歷以及社會環境對孩子的觀念，價值觀等造成了不健康的影響。由于忽視了情商方面的培養，孩子的一些關于生活上的能力有很大的缺陷，包括有關情感表達和控制能力、獨立性和適應能力、解決人與人關系的能力、愛心等方面的問題，幼兒不會主動同情和關心他人，不善于表達和理解感情，面臨困難、獨立解決問題的能力差等。,調查目的,了解濰坊市內家長對兒童情商培養的態度為掌握科學的教育幼兒的方法，適當的教育態度、觀點和方法提供依據。宣傳兒童情商培養的重要性，并讓家長了解更多情商培養的知識，轉變教育觀念。,調研的方法與內容,調查對象濰坊市奎文區及高新區的幼兒園，小學的學生及家長調查形式問卷法（學生放學時段集中發放問卷）調查內容以問卷形式調查家長對幼兒情商的培養狀況。,問卷調查過程,數據分析,家長的文化水平,問卷的調查結果來看，?？萍皩？埔韵抡?25，本科及本科以上占475?？梢钥闯黾议L的文化層次分半，不算低，但對情商培養的觀念不強。他們認為只要孩子智商高就可以，忽視了對幼兒的情商培養，認為幼兒的獨立性、解決人與人關系的能力不是很重要，這種認識對幼身心的全面發展是非常不利的。而受教育程度相對較高的家長，非常重視對孩子的情商培養，因而孩子在情商方面出現的問題很少，獨立性與處理問題的能力很強。,家長對注重培養幼兒情商和智商的看法,,家長收入情況與參與培訓興趣度的關系,,,從問卷的調查結果來看，家長的收入情況與參與培訓的興趣度有很大關系。收入較高者，對孩子的情商培養更為關注，且支付能力強，愿意讓孩子參與此類培訓活動而收入較低的家長，雖然也對孩子的情商教育感興趣，但因課時費用太高暫時沒有意愿讓孩子去參與此類培訓機構，認為通過家長的“榜樣式”教育也可以起到一定效果。由此，我們發現了如下問題“齙牙兔培訓機構”的課時費相對較高很多家長無力承擔；家長對于兒童情商教育的方法還有所欠缺，認識也不夠全面。,幼兒在情商的各個情緒方面的表現,,通過分析，我們可以看出幾個主要的情緒表現,自信心，占133人際交往，占154關于解決實際問題挫折抵抗，占113情緒表現所占的比情緒管理，占118重較大問題解決，占108自律，占103同情心，占67一般的心理問題比重較低,,,通過數據分析，我們發現，一些關于個人成長以及處理事情的情商表現所占的比重較大，而這些方面恰巧又是個人工作中所需要的，由此可見對情商培養的重要性,情緒表現的數據分析,費用預算項目預計費用約為1600元，用途如下,費用與時間分析,時間安排,結論,通過這次調查，我們得出了以下結論1家長對情商培養的知識了解的較少，有些甚至沒有情商培養的觀念。2情商培養和商業化的教育機構聯合在一起，讓家長對情商培養更具排斥性。3通過對一些文化層次較高的人的調查，我們了解到，情商培養不單只是在家庭教育中缺失，學校對這一方面的調查也是很少的。,4情商培養的教育有所缺失，但是家長對孩子情商方面的要求挺高的，只是一些家長沒意識到這方面的需求可以通過教育機構的培養而獲得。5大部分情況下，情商高的孩子無論在學習能力還是生活料理等方面都明顯由于情商低的孩子6以上調查結論可知，情商培養的需求市場較大,謝謝觀賞,11醉翁亭記1．反復朗讀并背誦課文，培養文言語感。2．結合注釋疏通文義，了解文本內容，掌握文本寫作思路。3．把握文章的藝術特色，理解虛詞在文中的作用。4．體會作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下岳陽樓記，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的政治理想。實際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文學家、史學家歐陽修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽修在滁州留下了不遜于岳陽樓記的千古名篇醉翁亭記。接下來就讓我們一起來學習這篇課文吧【教學提示】結合前文教學，有利于學生把握本文寫作背景，進而加深學生對作品含義的理解。二、教學新課目標導學一認識作者，了解作品背景作者簡介歐陽修10071072，字永叔，自號醉翁，晚年又號“六一居士”。吉州永豐今屬江西人，因吉州原屬廬陵郡，因此他又以“廬陵歐陽修”自居。謚號文忠，世稱歐陽文忠公。北宋政治家、文學家、史學家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。關于“醉翁”與“六一居士”初謫滁山，自號醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號六一居士?？陀袉栐弧傲缓沃^也”居士曰“吾家藏書一萬卷，集錄三代以來金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺?！笨驮弧笆菫槲逡粻?，奈何”居士曰“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎”寫作背景宋仁宗慶歷五年1045年，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽修上書替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內心抑郁，但還能發揮“寬簡而不擾”的作風，取得了某些政績。醉翁亭記就是在這個時期寫就的。目標導學二朗讀文章，通文順字1．初讀文章，結合工具書梳理文章字詞。2．朗讀文章，劃分文章節奏，標出節奏劃分有疑難的語句。節奏劃分示例環滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰山之僧/曰/智仙也。名之者/誰太守/自謂也。太守與客來飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂，得之心/而寓之酒也。節奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”明確“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個狀中短語，不能將其割裂?！巴?蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”明確“蔚然而深秀”是兩個并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語，故應從其后斷句?！窘虒W提示】引導學生在反復朗讀的過程中劃分朗讀節奏，在劃分節奏的過程中感知文意。對于部分結構復雜的句子，教師可做適當的講解引導。目標導學三結合注釋，翻譯訓練1．學生結合課下注釋和工具書自行疏通文義，并畫出不解之處?！窘虒W提示】節奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節奏劃分引導學生明確文意最好；若學生理解有限，亦可在解讀文意后把握節奏劃分。2．以四人小組為單位，組內互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3．教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請學生用兩種翻譯方法進行翻譯。翻譯示例若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發而幽香，佳木秀而繁陰，風霜高潔，水落而石出者，山間之四時也。直譯法那太陽一出來，樹林里的霧氣散開，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開放，有一股清幽的香味，好的樹木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法太陽升起，山林里霧氣開始消散，煙云聚攏，山谷又開始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開并散發出陣陣幽香，夏日佳樹繁茂并形成一片濃蔭，秋天風高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季?！窘虒W提示】翻譯有直譯與意譯兩種方式，直譯鍛煉學生用語的準確性，但可能會降低譯文的美感；意譯可加強譯文的美感，培養學生的翻譯興趣，但可能會降低譯文的準確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導。全文直譯內容見我的積累本。目標導學四解讀文段，把握文本內容1．賞析第一段，說說本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此運用了怎樣的藝術手法。明確首先以“環滁皆山也”五字領起，將滁州的地理環境一筆勾出，點出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥瞰群山環抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫瑯琊山“蔚然而深秀”，點山“秀”，照應上文的“美”。又寫釀泉，其名字透出了泉與酒的關系，好泉釀好酒，好酒叫人醉?！白砦掏ぁ钡拿直惆抵型赋?，然后引出“醉翁亭”來。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫。2．第二段主要寫了什么它和第一段有什么聯系明確第二段利用時間推移，抓住朝暮及四季特點，描繪了對比鮮明的晦明變化圖及四季風光圖，寫出了其中的“樂亦無窮”。第二段是第一段“山水之樂”的具體化。3．第三段同樣是寫“樂”，但卻是寫的游人之樂，作者是如何寫游人之樂的明確“滁人游”，前呼后應，扶老攜幼，自由自在，熱鬧非凡；“太守宴”，溪深魚肥，泉香酒洌，美味佳肴，應有盡有；“眾賓歡”，投壺下棋，觥籌交錯，說說笑笑，無拘無束。如此勾畫了游人之樂。4．作者為什么要在第三段寫游人之樂明確寫滁人之游，描繪出一幅太平祥和的百姓游樂圖。游樂場景映在太守的眼里，便多了一層政治清明的意味。太守在游人之樂中酒酣而醉，此醉是為山水之樂而醉，更是為能與百姓同樂而醉。體現太守與百姓關系融洽，“政通人和”才能有這樣的樂。5．第四段主要寫了什么明確寫宴會散、眾人歸的情景。目標導學五深入解讀，把握作者思想感情思考探究作者以一個“樂”字貫穿全篇，卻有兩個句子別出深意，不單單是在寫樂，而是另有所指，表達出另外一種情緒，請你找出這兩個句子，說說這種情緒是什么。明確醉翁之意不在酒，在乎山水之間也。醉能同其樂，醒能述以文者，太守也。這種情緒是作者遭貶謫后的抑郁，作者并未在文中袒露胸懷，只含蓄地說“醉能同其樂，醒能述以文者，太守也?！贝司渑c醉翁亭的名稱、“醉翁之意不在酒，在乎山水之間也”前后呼應，并與“滁人游”“太守宴”“眾賓歡”“太守醉”連成一條抒情的線索，曲折地表達了作者內心復雜的思想感情。目標導學六賞析文本，感受文本藝術特色1．在把握作者復雜感情的基礎上朗讀文本。2．反復朗讀，請同學說說本文讀來有哪些特點，為什么會有這些特點。1句法上大量運用駢偶句，并夾有散句，既整齊又富有變化，使文章越發顯得音調鏗鏘，形成一種駢散結合的獨特風格。如“野芳發而幽香，佳木秀而繁陰”“朝而往，暮而歸，四時之景不同，而樂亦無窮也”。2文章多用判斷句，層次極其分明，抒情淋漓盡致，“也”“而”的反復運用，形成回環往復的韻律，使讀者在誦讀中獲得美的享受。3文章寫景優美，又多韻律，使人讀來不僅能感受到繪畫美，也能感受到韻律美。目標導學七探索文本虛詞，把握文言現象虛詞“而”的用法用法文本舉例表并列1蔚然而深秀者；2溪深而魚肥；3泉香而酒洌；4起坐而喧嘩者表遞進1而年又最高；2得之心而寓之酒也表承接1漸聞水聲潺潺，而瀉出于兩峰之間者；2若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝；3野芳發而幽香，佳木秀而繁陰；4水落而石出者；5臨溪而漁；6太守歸而賓客從也；7人知從太守游而樂表修飾1朝而往，暮而歸；2雜然而前陳者表轉折1而不知人之樂；2而不知太守之樂其樂也虛詞“之”的用法用法文本舉例表助詞“的”1瀉出于兩峰之間者；2醉翁之意不在酒；3山水之樂；4山間之朝暮也；5宴酣之樂位于主謂之間，取消句子獨立性而不知太守之樂其樂也表代詞1望之蔚然而深秀者；2名之者誰指醉翁亭；3得之心而寓之酒也指山水之樂【教學提示】更多文言現象請參見我的積累本。三、板書設計路線環滁瑯琊山釀泉醉翁亭風景朝暮之景四時之景山水之樂醉景風俗滁人游太守宴眾賓歡太守醉宴游之樂醉人心情禽鳥樂人之樂樂其樂與民同樂醉情可取之處重視朗讀，有利于培養學生的文言語感，并通過節奏劃分引導學生理解文意，突破了僅按注釋疏通文義的桎梏，有利于引導學生自主思考；不單純關注“直譯”原則，同時培養學生的“意譯”能力，引導學生關注文言文的美感，在一定程度上有助于培養學生的核心素養。不足之處文章難度相對較高，基礎能力低的學生難以適應該教學。,會員免費下載,

簡介：鼻飼及胃腸減壓技術,1,胃插管術,胃插管術是將胃導管經鼻腔或口腔插入胃內的一種方法。用于管飼食物或藥物、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓以及三腔管的使用。,2,2023/1/6,為什么要插胃管,當昏迷、頸部疾患、吞咽困難、嚴重燒傷、癌癥晚期或因手術的關系，無法經口進食水時，只要患者的胃部功能正常，可以考慮插管灌食方法，將食物以鼻飼的方式來提供病人的營養物質胃腸梗阻、胃腸穿孔、急性胃擴張、胃腸手術等采用插管方法可減輕腹部壓力，有效緩解不適癥狀，預防并發癥的發生,3,2023/1/6,鼻飼概念,將胃管經鼻腔插入胃內，從胃管灌注流質食物、藥物及水分的方法。,4,鼻飼的目的,對不能經口進食的患者灌入流質食物，保證患者攝入足夠的營養、水分和藥物。,5,適應癥,不能由口進食者如昏迷、口腔疾患、口腔手術后的患者；不能張口的患者，如破傷風患者、早產兒病情危重的患者拒絕進食的患者,6,胃管特性,胃管全長120125CM上面有四個刻度第一個刻度45CM表示胃管達噴門第二個刻度55CM表示胃管進胃體第三個刻度65CM表示胃管進幽門第一個刻度75CM表示胃管進十二指腸,7,2023/1/6,操作重點,插管前胃管檢查插管長度測量插管過程患者指導，深呼吸和吞咽動作拔管時囑患者深呼吸，在呼氣時拔管證實胃管在胃內的三種方法,8,咽部解剖特點,鼻咽部口咽部喉咽部,9,鼻咽部特點,軟腭平面以上，此處有兩個障礙1下鼻道前端有鼻淚管開口，刺激可引起流淚、不適。2后鼻孔下方有一彎曲處，刺激可有不適感，所以胃管插至此處應抬高向內、向下插入。,10,口咽部特點,軟腭與會厭軟骨上緣之間。粘膜受刺激引起惡心，所以當胃管插到時，讓患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽動作。,11,喉咽部特點,會厭軟骨上緣至第六頸椎錐體下緣最狹窄，且有兩個開口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫紺。后口（食道口）當胃管插至此處時讓患者做吞咽動作；昏迷患者可當胃管插至1416CM時，用左手托起患者頭部，使下頜貼近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。,12,胃容量,新生兒3060ML13個月90150ML1歲250300ML5歲700850ML成人2000ML胃排空時間因食物不同而異。水的排空時間152小時；母乳23小時；牛乳34小時。,13,食管三個狹窄,環狀軟骨水平處，起始處距門齒15CM平氣管分叉處，起始處距門齒25CM穿膈肌裂孔處，起始處距門齒40CM,14,胃管插管操作流程,2023/1/6,15,一、操作前準備,洗手（操作者準備、備齊用物）核對床號、姓名詢問有無鼻咽部病史頜下鋪巾，用濕棉簽清潔、檢查鼻腔提前向患者說明操作中需配合吞咽,16,操作者準備,服裝，鞋帽整潔。儀表大方，舉止端莊。語言柔和、恰當，態度和藹可親。規范七步洗手、戴口罩,17,用物準備,治療車插管時無菌治療盤內置治療碗，鑷子、止血鉗、紗布、壓舌板、治療巾；治療盤彎盤、注食器、合適型號胃管、棉簽、石蠟油、膠布、夾子或橡膠圈、別針；手電筒、聽診器、溫開水適量、流質飲食200ML（3840℃）、水溫計、一次性負壓引流器。注意備物過程檢查物品質量,2023/1/6,18,核對患者信息,核對床號、姓名（床頭卡內容及腕帶信息。清醒患者自述本人姓名。目的認真執行查對制度，確認患者身份，避免差錯事故發生）,你好，告訴我你的床號、姓名好嗎我是你的責任醫生，根據你的病情需要、現在需要為你行經鼻鼻飼術。就是將一根胃管經鼻腔插至胃內，通過這個管子注入你每天所需要的營養及藥物（經鼻胃腸減壓術，就是將一根胃管經鼻腔插至胃內，通過這個管子將胃內潴留的內容物引流出來，緩解你的胃脹、嘔吐等不適）。希望你能接受這項操作。在操作的過程中，聽我指揮，做深呼吸和吞咽動作，跟我一起做一遍，好，很好，就這樣。請問你以往有無消化道狹窄或食道靜脈曲張以往是否有插胃管的經歷平時進食量多少消化吸收好嗎每天大便幾次對飲食有沒有特殊要求對膠布過敏嗎,19,了解病史,詢問有無鼻咽部病史（查看有無操作禁忌癥）頜下鋪巾，用濕棉簽清潔、檢查鼻腔快速手消毒,請問你鼻咽部以往有什么疾患嗎，做過什么手術讓我我檢查一下你的鼻腔。頜下鋪巾，用濕棉簽清潔鼻腔，用手電筒檢查鼻腔情況，看有無鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥、阻塞等；一手按壓一側鼻腔檢查通氣狀況，再查另一側。確定插管側鼻腔?；颊咭押炇鹬橥鈺?，現在準備插管，你是否需要去衛生間請稍等，我現在準備物品。,20,二、操作流程,打開胃管插管包，置注射器于包內，將石蠟棉球置入彎盤無菌注射用水置入消毒碗檢查胃管的型號及有無破損，將胃管、壓舌板置入包內,打開插管包或打開無菌盤，將物品按取放無菌物品的方法放入盤內。取用無菌注射用水時，手握瓶簽，沖洗瓶口，倒取適當用量。,21,操作體位?,★根據患者病情取坐位、半坐臥位、右側臥位或仰臥位頭稍后仰；有活動義齒或眼鏡者取下妥善保管。（成人坐位或半臥位；小兒仰臥位頭稍后仰，可由助手協助）注取下義齒，防止脫落、誤咽坐位利于減輕患者咽反射，利于胃管插入右側臥位，根據解剖原理利于胃管插入頭向后仰，可避免胃管誤入氣管,22,二、操作流程,鋪墊巾，彎盤置于患者口角旁用棉簽或棉球清潔已選定插管的鼻腔（溫水清潔鼻腔）洗手，備膠布。戴手套（離開治療車臺面）用注射器抽空氣注入胃管，檢查胃管是否通暢，（表面光滑，封閉胃管遠端）用液體石蠟潤滑胃管,23,二、操作流程,比量長度患者前發際至劍突的長度（成人約45～55CM，嬰幼兒14～18CM），做好標記（讀取胃管刻度）,錯,對,24,二、操作流程,術者左手持紗布托住胃管，右手用止血鉗夾住胃管前端，自患者選定測鼻孔輕輕插入（注意10CM處時抬高向后向下插入）胃管插入約14CM時，壓舌板檢查是否盤曲在口中囑患者吞咽，送至標記長度，查看標記用膠布固定胃管于雙鼻翼。,25,插管方式?,★根據患者具體情況進行插管①清醒患者囑患者吞咽，順勢將胃管向前推進，直至預定長度；②昏迷患者或小兒左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至預定長度。（如用鑷子或血管鉗插管，器械尖端勿碰觸患者鼻粘膜，以免造成損傷）注根據病情選擇一種插管方式,26,插管過程病情觀察?,插胃管過程中，觀察患者病情變化①若出現惡心、嘔吐，應暫停插入，囑患者深呼吸，稍后再插；②插入不暢時，檢查胃管是否盤曲口中或將胃管抽出少許，再小心插入；③嗆咳、呼吸困難、紫紺時，應立即拔管休息后再重新插入。注插管過程順利，無嗆咳等不適,27,二、操作流程,第一次抽吸胃管，抽出胃液30分，第二次20分，第三次10分，抽不出不得分聽氣過水聲（口述）清水檢驗是否有氣泡（口述）,28,確定胃管在胃內的方法,①在胃管末端連接注射器抽吸，有胃液被抽出；②置聽診器于患者胃部，快速經胃管向胃內用注射器注入10ML空氣，聽到氣過水聲；③將胃管末端置于盛水的治療碗內，無氣泡逸出。,29,二、操作流程,用膠布固定胃管于面頰部（高舉平臺法）連接并固定負壓吸引器（注食先用注射器抽取少量胃液，然后再注入少量的溫開水不少于10毫升，再注入200ML鼻飼液，鼻飼完畢后再注入少量溫開水沖凈胃管。將胃管末端塞緊或反折，用紗布包好，再用橡皮圈或夾子夾緊，用別針固定于枕旁或肩部）協助患者清潔鼻部及面部；撤去彎盤和治療巾。,30,二、操作流程,脫手套。整理床單位，協助患者取舒適臥位。詢問患者需要，告知注意事項處理用物，規范洗手，脫口罩，做好記錄（插管時間、插管過程、置管深度、鼻飼液種類及量、病人有無反應或引流量、顏色、性質等）,你好，再次告訴我你的名字?，F在已成功置入鼻胃管，在胃管留置時間內你需要注意以下問題，每次鼻飼量不超過200ML，間隔時間大于2小時，鼻飼液溫度在3840℃之間；每次抽吸鼻飼液后應反折胃管末端，避免注入空氣，引起腹脹；每次鼻飼前確定胃管刻度，確保胃管無脫出；每次鼻飼前應抽吸胃液，確定胃管在胃內，注入1020ML溫開水，潤滑管腔，防止鼻飼液粘附于管壁；每次鼻飼后注入1020ML溫開水，沖凈胃管，防止鼻飼液積存管腔變質，造成胃腸炎或堵塞管腔；鼻飼后胃管反折，妥善固定，半臥位3060分鐘，防止食物反流，胃管脫出；每次鼻飼前需檢查胃內潴留量，超過150ML，需暫停鼻飼或減緩鼻飼；若注入含大量VC的果汁，應與奶液分開，避免發生凝塊，阻塞胃管；注入藥物，應碾碎，溫水完全溶解。,你好，再次告訴我你的名字?，F在已成功置入鼻胃管，并連接一次性負壓吸引器。在引流期間，你需要禁食禁水，引流量大時及時傾倒引流液，保持固定穩妥，避免脫管或引流管扭曲打折，吸引器放置位置應低于胃部，便于引流，準確記錄引流量等,31,三、人文關懷,操作前向患者、家屬交待操作目的操作中與患者交流，安撫患者操作動作輕巧細致操作后向患者交待注意事項,32,插管的適應癥,多種原因造成的無法經口進食需鼻飼者清除胃內毒物，進行胃液檢查胃腸減壓（急腹癥有明顯腹脹者、胃腸道梗阻者）上消化道出血患者出血情況的觀察和治療上消化道穿孔腹部手術前準備,33,插管的禁忌癥,嚴重頜面部損傷近期食管腐蝕性損傷食管梗阻精神異常極度不合作的患者鼻咽部有癌腫或急性炎癥食管靜脈曲張,34,,小兒鼻胃管插管流程,35,一、準備質量,衣帽整齊、規范洗手、戴口罩將用物推至患兒床旁，核對姓名（不查看腕帶不得分）與家屬說明目的、方法，取得家屬的配合注用物同成人操作，在備用物過程中，檢查物品質量，擺放治療車上，分區合理，便于操作,X床，XX，你是患者家屬嗎告訴我患兒的名字好嗎我是患者的責任醫生，根據患兒的病情，我需要與你商談一下治療方案。根據患兒病情需要、現在要為患者行經鼻鼻飼術。就是將一根胃管經鼻腔插至胃內，通過這個管子注入患者每天所需要的營養及藥物。希望你能接受這項操作。在操作的過程中，我們會動作輕柔，盡可能一次插管插管。請你放心。,36,二、操作過程,擺好體位仰臥位，頭稍后仰手電筒觀測鼻腔后，選擇通暢的一側棉簽沾溫開水清潔鼻腔快速手消毒,來，讓寶寶平躺，頭稍后仰，我檢查一下寶寶的鼻腔。（用手電筒檢查鼻腔情況，看有無鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥、阻塞等。）確定插管側鼻腔并用棉簽沾溫開水清潔鼻腔。用快速手消毒液洗手。,37,二、操作過程,打開鼻飼包，彎盤置于患兒頭側治療巾鋪在患兒下頜至前胸（人文關懷，注意保暖）將溫開水和5葡萄糖倒入治療碗內（注意溫度，分別置入兩個治療碗內）,38,二、操作過程,（注射器置于包內，石蠟油入彎盤，確定胃管型號及質量，打開入包內，壓舌板入包內）注射器檢查胃管是否通暢（表面光滑，封閉胃管遠端）測量插入長度（口訴前額發跡至劍突、長度）石蠟棉球潤滑胃管前段一手持紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管前端，沿一側鼻孔緩緩插入（向下、向后）,39,二、操作過程,胃管通過咽喉部時，將患兒頭部輕托起（可以讓助手協助），使下頜靠近胸骨柄，徐徐插入（已選定的插管方式）檢查胃管是否盤曲在口腔內（病情觀察）插入預定長度時（助手協助固定胃管），將胃管連接注射器抽吸胃液，檢查胃管是否在胃內（或置聽診器于患兒胃區，用注射器快速向胃內注入10ML空氣，聽到氣過水聲；或將胃管末端至于盛水的治療碗內，觀察有無氣泡溢出）,40,二、操作過程,確定胃管在胃內后，用膠布固定胃管于患兒鼻翼的兩側及面頰部（固定穩妥）首先用注射器抽取少量胃液，然后注入少量的溫開水，再注入5葡萄糖5毫升，注完后再注入少量溫開水沖凈胃管將胃管末端反折（或活塞上塞子），用紗布包好，再用橡皮圈夾緊或膠布粘好。（別針固定肩部）,41,三、操作后處理,清潔面部，（撤去彎盤、治療巾，包好包被。）整理好床單，（詢問家長是否有需求需要幫助）向患兒家屬交代注意事項整理用物，規范洗手，脫去口罩，記錄（插管時間、注食種類、量、患兒有無反應等）,42,鼻飼液,醫用腸內營養液瑞素、瑞高、瑞代、能全力、百普力自制腸內營養液米湯、米糊、牛奶、藕粉等藥品等,,43,鼻飼方法兩種,,,,44,危重病人在接受腸內營養（特別經胃）時應采取頭高位/半臥位，最好達到上胸部抬高（30－45度。,千萬不要忘記哦,灌注食物時的體位,45,注意事項及護理,每次灌注前必須證實胃管在胃內，方可灌注食物患者對鼻飼有一適應過程，開始時膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日５～６次．每次灌食量不超過200ML，鼻飼后根據病情給予半臥、低坡臥位或右側臥位半小時左右每次鼻飼前后用１０～２０ＭＬ的溫水或者鹽水沖洗鼻飼管腔。,46,注意事項及護理,長期鼻飼者，應每日進行口腔護理，根據胃管種類不同適時更換胃管通過鼻飼管給藥時，應將藥片研碎，溶解后再灌入灌注的食物過冷，過熱，均可引起腹瀉或其他的胃腸疾病，因此灌注前應進行溫度測試在灌注前注意食物，餐具和灌注時的衛生，膳食應新鮮配置,47,注意事項及護理,給躁動患者進行保護性約束，防止將胃管拔出增加維生素C的攝入，并注意與奶液分開，以防凝塊注意膳食的調節，如排便次數多，大便酸臭可能是進入過多的糖所致，大便稀臭，呈堿性反映，表示蛋白消化不良,48,成人與小兒的區別,49,胃腸減壓術,胃腸減壓術是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內容物經破口繼續漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術后吻合的愈合。,50,2023/1/6,胃腸減壓的目的,是引流胃內積液及胃腸道內積氣，減輕腹脹及縫合口張力，利于傷口的愈合。,51,2023/1/6,THANKYOU,2023/1/6,52,

簡介：胃腸營養護航健康經鼻胃腸喂養管的應用與護理,莒南縣人民醫院ICU鄧美華,2023/1/6,,2,,,2023/1/6,,3,,2023/1/6,,4,,2023/1/6,,5,,2023/1/6,,6,,2023/1/6,,7,,,2023/1/6,,8,莒南縣人民醫院重癥醫學科,莒南縣人民醫院重癥醫學科，（簡稱ICU）成立于2009年1月28日，是莒南縣人民醫院早期的綜合ICU，設有12張病床，由于危重癥患者較多，床位始終過于緊張，為更好地給予患者提供良好的就醫環境，經過緊張的準備，于2010年6月29日，擁有14張病床的監護室二病區投入使用，2012年底，內科綜合病房樓投入使用，ICU的床位更為緊張，為了方便患者救治，經過近3個月的準備，18張床位的內科ICU于2013年5月23日正式使用，目前ICU共開放床位44張。,2023/1/6,,9,股圍監測腹內壓監測鼻腸管徒手盲插法PICC穿刺壓瘡傷口護理CRRT臨時起搏器護理,2023/1/6,,10,在需要營養支持的病人（危重、創傷、營養不良），營養支持理應與其他治療同等重要?？赡軙r，宜及時或提前給予及時補充優于事后糾正,2023/1/6,,11,如果腸道功能正常就應該使用腸道如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道如果腸道有一部分消化功能，就利用這一部分消化功能如果一段腸道有部分功能，也要使用這一段有部分功能的腸道EN不足，用PN補充,2023/1/6,,12,鼻胃管鼻空腸管胃造瘺空腸造瘺,口服,瑞能,2023/1/6,,13,指證胃十二指腸排空正常原發病與胃無關無食道返流,優點插管容易不易產生脹氣，痙攣，腹瀉等缺點增加肺吸入風險,2023/1/6,,14,指證高度肺吸入風險食道反流胃排空障礙，出現胃輕癱重癥胰腺炎早期優點減少肺吸入風險缺點不宜控制適當的灌注速度易產生脹氣，痙攣，腹瀉等操作相對復雜潛在肺吸入可能,2023/1/6,,15,近年來，隨著臨床營養的發展與基礎研究的深入，人們對腸道功能及腸內營養（EN）的重要性有了新的認識。EN實施必須利用喂養管放置技術。對危重病人采用經鼻胃腸喂養管行EN治療是一種臨床常用的喂養管放置技術之一。臨床的鼻空腸管一般都是在X線透視下或胃鏡下放置。但是危重病人特別是機械通氣的病人，卻因無法搬運至透視室或胃鏡室而限制了該技術。,2023/1/6,,16,1、食道靜脈曲張2、消化道活動性出血3、腸衰嚴重腸道吸收障礙4、腸梗阻5、急腹癥癥,2023/1/6,,17,1、螺旋形鼻腸管聚氨酯材料屬于惰性親水型材質，導管柔順易曲，盲插螺旋形鼻腸管由于置管成功率低而受到限制。2、帶有重力頭的鼻腸管其頭端帶有金屬顆粒，此管的置管成功率為90．8，并且有很好的防誤吸效果。3、液囊空腸導管該導管由一根雙腔的空腸導管和一根特制的胃管組合而成，前端用特殊黏合劑粘合，空腸導管上帶有液囊。此管在應用中存在置管困難、導管易脫出或置入過深、拔管困難和易堵管4、三腔胃腸管能同時進行胃腸減壓和空腸營養輸注并帶有胃腸減壓調節孔,2023/1/6,,18,選擇聚氨酯材料的鼻腸管,Y型接頭方便沖洗遠離堵管困擾,一頭在殘胃內吸引引流一頭在空腸內做腸內營養,CH12ED41MMID26MML120CM,2023/1/6,,19,1子彈頭設計、彈簧型導絲,子彈頭設計能夠增加插入的順暢性，提高臨床的一次性置管成功率。彈簧型導絲相比集束型導絲能夠減輕對咽喉及食管的損傷。彈簧型導絲，容易拔出。集束型導絲不易拔出，容易導致胃管被拉彎曲、打折。,臨床置管順暢、減輕病人損害,,（艾普利）,2023/1/6,,20,1側臥位胃內注氣法方法是先將鼻腸管放置到胃內，然后協助患者取右側臥位，用60ML注射器注入10ML／KG的氣體最多不超過500M1后，繼續將鼻腸管緩緩送至幽門標記處；2促進胃腸蠕動等待法（被動置入法）通過促進胃腸蠕動，使鼻腸管借助胃腸自身動力而通過幽門到達十二指腸或空腸。此法可在任何類型鼻腸管中應用。3按摩法置管時證實胃管進入胃內以后及置管后每4H以順時針的方向按摩上腹部以促進胃蠕動，直至腹部X線證實置管成功。按摩手法為四指并攏，掌面緊貼患者腹壁，沿著胃部的體表做順時針按摩，同時給予腹部一定的壓力，每次按摩時間為5MIN3主動置入法即盲插法4X線輔助法5胃鏡引導法6術中置入法7多導絲、多腔盲插法即增加鼻腸管管腔內導絲的數目以利插管。,2023/1/6,,21,1、坐位2、半坐臥位3、右側臥位3045°,2023/1/6,,22,1置管前禁食6H，應用胃動力藥（紅霉素3MG/KG0125NS100ML20分鐘靜脈滴入，15分鐘后插管。插管前10分鐘胃復安10MG20MG靜推或肌注。12H未到達位置重復應用）2取半臥位，導管和引導鋼絲用無菌生理鹽水或無菌注射用水濕潤,引導鋼絲要完全插入鼻腸管內。3測長度置管（胃部長度的測量從眉心到肚臍約5560CM）證明在胃內抽胃液測PH值或聽診氣過水聲4確定在胃內深插5－10CM后退導絲25CM,胃管再插入25CM5導絲全撤出，懸空40CM固定耳垂，應用馬叮林等藥物。624－48H拍片或造影確定是否到達空腸。,,2023/1/6,,23,第一階段（置管到胃）口咽部注意事項同普通胃管插入方法相同。第二階段（置管自胃到十二指腸或空腸）1病人取右側臥位上身抬高3040°2手法動作輕柔，隨病人的呼吸慢慢插入，有阻力時要回拉5CM調整方向再前行。（注意三個難插點口咽部、胃到幽門處、十二指腸到回腸處）3置入長度到達幽門約6070CM，到達十二指腸約8595CM，到達空腸約90110CM。,,2023/1/6,,24,1注氣通暢，回抽不暢；2聽診當聽診左上腹聞及低調回響的氣過水聲時，提示管端位于胃腔；聞及上腹中線氣過水聲最響亮時，提示管端位于胃竇區；管端一旦通過幽門插至十二指腸，氣過水聲移至右上腹且音調較高；管端插至十二指腸遠段或空腸上段，高調氣過水聲移至左側腹部。3PH試紙PH7在腸腔（制酸劑干擾）；PH100M1，先給予胃動力藥物或暫停喂養，若24H內不能糾正則改為鼻腸管置人。,,2023/1/6,,39,臨床上應使用鼻胃管進行早期營養支持，否則直接給予鼻腸管置人后，可能會引起腸道的吸收不良，導致不良反應的發生。有研究報道，危重患者在應激發生的24H內易出現胃黏膜糜爛，2～3D內出現上消化道出血，因此建議在12～24H內先經胃進行腸內營養，不僅可提供能量，還可改善胃腸黏膜的血液循環、中和胃酸、保護胃腸黏膜屏障的完整性、預防菌群失調和應激性潰瘍。但在神經科重癥患者中，胃腸蠕動減弱、賁門括約肌松弛的發生較為常見，易出現胃排空障礙、胃潴留，尤其是重癥神經科GCS評分低、行機械通氣或亞低溫治療L及高血糖患者，為防止誤吸建議早期盲插置入鼻腸管，但置入時機仍需進一步探討。KREYMANN等在歐洲腸外腸內營養學會腸內營養指南中提出，對于血流動力學穩定、胃腸道有功能的急危重癥患者，在24H內開始腸內營養可以避免胃腸道的并發癥；對于腹部創傷需要手術的患者，鼻腸管由于置人方便是最好的選擇；但對于其他的急危重癥患者，只有當患者出現對鼻胃喂養不耐受時，才建議使用鼻腸管。,,,40,勻漿膳營養成分全面，接近正常飲食,整蛋白配方營養完全、可口、價廉,短肽配方經過預消化，較易消化吸收、少渣,氨基酸配方易消化吸收,消化道功能,正常,障礙,,,41,腸內營養制劑的一些性質,滲透壓除水外，所有營養素均參與滲透壓形成滲透壓超過320MOSM/L時，胃的排空延緩；滲透壓越高，對胃腸道的抑制作用越明顯；高滲（550MOSM/L）可導致胃潴留、惡心、嘔吐和嚴重的腹瀉，以及由于上述副作用引起的脫水和電解質不足。酸堿度（PH值）微酸性至中性，PH范圍為47溶解度溶液或混懸液可口性與色澤性狀,,42,膳食纖維的分類,水溶性增加食糜在腸道內的通過時間延緩胃排空減緩葡萄糖在小腸內的吸收降低膽固醇,膳食纖維DIETARYFIBRE，DF正常飲食纖維攝取量為30G/天,不溶性縮短食糜在腸道內的通過時間吸收水分，增加糞便的重量和體積刺激粘膜增殖，促進腸壁肌層的生長,,43,谷氨酰胺,谷氨酰胺GLUTAMIN,GLN是小腸和結腸細胞更加重要的能源。提供GLN還可增強淋巴細胞功能,增加分泌型抗體IGA的產生,進而增強腸粘膜的屏章功能,阻止腸道細菌經腸粘膜侵入。,,44,均衡型腸內營養產品參數比較,能量分布能量密度蛋白質脂肪MCT蛋白質脂肪糖）瑞高20354515KCAL/ML75G/L58G/L33G/L57瑞先15355015KCAL/ML56G/L58G/L20G/L34瑞素15305510KCAL/ML38G/L34G/L12G/L34,,,,,45,糖尿病專用型腸內營養制劑瑞代,適應人群所有糖尿病患者和血糖波動者,臨床目標獲得或維持良好的代謝狀況避免高或低血糖、水代謝紊亂、酮癥或高滲性昏迷、感染及神經損害等并發癥使伴有其他疾患的糖尿病患者得到更好的治療改善患者的營養狀況，減輕體重下降,2023/1/6,,46,瑞代膳食纖維15G/100ML，可溶性不可溶694，含谷氨酸/谷氨酰胺061G/100ML，含硒375UG/100ML，主要用于糖尿病人；瑞能膳食纖維13G/100ML，以不可溶為主，含谷氨酸089G/谷氨酰胺04G/100ML，含硒67UG/100ML，主要用于腫瘤病人；瑞先膳食纖維20G/100ML，可溶性不可溶21，含谷氨酸062/100ML谷氨酰胺062G/100ML，含硒50UG/100ML，用于大多數病人；瑞高含硒50UG/100ML，含谷氨酸/谷氨酰胺144G/100ML，適用于需要高蛋白、高熱量病人；瑞素含硒375UG/100ML，含谷氨酸044G/谷氨酰胺044G/100ML；,,2023/1/6,,47,,,從我們指尖流淌的是灌溉生命的瓊漿,指引我們譜寫新的生命,感謝聆聽,2023/1/6,,48,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：鼻的應用解剖學PPT,,概述,,概述,,外鼻（EXTERNALNOSE,外鼻標志,,外鼻（EXTERNALNOSE,A中樞性面癱，前額肌完好B周圍性面癱，前額肌亦麻痹,右側面癱,,外鼻（EXTERNALNOSE,大家學習辛苦了，還是要堅持,繼續保持安靜,左側周圍性面癱,,,外鼻（EXTERNALNOSE,一、支架由骨和軟骨共同構成。骨額骨的鼻部、鼻骨、上頜骨額突和腭突。軟骨鼻外側軟骨及大翼軟骨。,,外鼻（EXTERNALNOSE,,外鼻（EXTERNALNOSE,外鼻額切面示隔背軟骨,,外鼻（EXTERNALNOSE,外鼻軟骨,,外鼻（EXTERNALNOSE,二、皮膚,鼻尖及鼻翼處皮膚含較多汗腺和皮脂腺，易發生痤瘡、酒渣鼻和癤腫。,,外鼻（EXTERNALNOSE,三、靜脈,內眥靜脈,,面靜脈,,頸內靜脈,,,眼上、下靜脈,,海綿竇,面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，臨床上將鼻根部與上唇三角形區域稱為“危險三角區”。,,外鼻（EXTERNALNOSE,外鼻靜脈,,外鼻（EXTERNALNOSE,面部危險三角,,外鼻（EXTERNALNOSE,海綿竇解剖,,外鼻（EXTERNALNOSE,外鼻神經,,外鼻（EXTERNALNOSE,三叉神經皮支分布區,,外鼻（EXTERNALNOSE,外鼻淋巴,,外鼻（EXTERNALNOSE,,鼻腔（NASALCAVITY,鼻腔分為,,鼻前庭,固有鼻腔,鼻腔分區,,鼻腔（NASALCAVITY,一、鼻前庭（NASALVESTIBULE）鼻翼內側面部分,,鼻腔（NASALCAVITY,固有鼻腔,,內側壁,外側壁,頂壁,底壁,前鼻孔,后鼻孔,二、固有鼻腔（NASALFOSSAPROPER）,,鼻腔（NASALCAVITY,1內側壁→鼻中隔（NASALSEPTUM）,黏膜,篩骨正中板,鼻中隔軟骨,犁骨,,黏膜,,,鼻腔（NASALCAVITY,鼻中隔,,鼻腔（NASALCAVITY,鼻腔動脈,,鼻腔（NASALCAVITY,鼻中隔偏曲,,鼻腔（NASALCAVITY,2外側壁,由諸多骨骼組成，從前向后上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路的內側板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。其主要部分為篩竇和上頜竇的內側壁。,,鼻腔（NASALCAVITY,鼻腔外側壁,,鼻腔（NASALCAVITY,鼻腔外側壁,,鼻腔（NASALCAVITY,（1）下鼻甲及下鼻道（INFERIORTURBINATEINFERIORMEATUS下鼻甲體積最大，下鼻甲腫脹及肥厚是多種臨床癥狀的主要原因。,,鼻腔（NASALCAVITY,外側壁,下鼻甲,,鼻腔（NASALCAVITY,外側壁,鼻淚管,,鼻腔（NASALCAVITY,外側壁,上頜竇穿刺進針點,,鼻腔（NASALCAVITY,外側壁,2中鼻甲及中鼻道（MIDDLETURBINATEMIDDLEMEATUS）,,鼻腔（NASALCAVITY,外側壁,各竇口開口位置,,鼻腔（NASALCAVITY,外側壁,各竇口開口位置,,鼻腔（NASALCAVITY,外側壁,竇口鼻道復合體（OSTIOMEATALCOMPLEX，OMC）即以篩漏斗（ETHMOIDINFUNDIBULUM）為中心的附近區域，包括篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前組篩竇、額竇開口、上頜竇自然開口等解剖結構。,,鼻腔（NASALCAVITY,外側壁,,鼻腔（NASALCAVITY,外側壁,3上鼻甲及上鼻道（SUPERIORTURBINATESUPERIORMEATUS）上鼻甲是三個鼻甲中體積最小的，屬篩骨結構。后組篩竇開口于上鼻道。蝶竇開口于上鼻甲后上方的蝶篩隱窩。,外側壁,3頂壁前段鼻骨、額骨鼻突構成中段篩骨水平板后段蝶竇前壁,,鼻腔頂壁,4底壁,硬腭的鼻腔面,,前3/4上頜骨腭突,后1/4腭骨水平部,鼻腔底壁,5前、后鼻孔前鼻孔鼻小柱、鼻翼及上唇共同組成。后鼻孔蝶骨體、蝶骨翼突內側板、腭骨水平部后緣。,前鼻孔,后鼻孔,后鼻孔,黏膜,,嗅區主要在中鼻甲內側面以上鼻腔黏膜,呼吸區中鼻甲內側面以下部分黏膜所在區域,嗅區黏膜結構示意,頸內動脈?眼動脈?篩前、后動脈,頸外動脈?上頜動脈?蝶腭動脈、眶下動脈、腭大動脈,,鼻腔動脈,鼻腔靜脈,匯入耳前淋巴結、腮腺淋巴結、下頜淋巴結及咽后淋巴結之后匯入頸內靜脈上組淋巴結。,鼻腔淋巴結,神經,,嗅神經,感覺神經,植物神經,感覺神經,眼神經（OPHTHALMICNERVE）,,上頜神經（MAXILLARYNERVE）,植物神經,,交感神經巖深神經（DEEPPETROSALNERVE）,副交感神經巖淺大神經（GREATERSUPERFICIALPETROSALNERVE）,鼻竇是圍繞鼻腔的兩側、上方及后上方的位于面顱骨及腦顱骨的含氣空腔，各自的開口如前所述，臨床意義可根據分泌物聚集的部位，判斷前組鼻竇炎為中鼻道聚集膿性分泌物，而后組鼻竇炎則不同。,1．前壁稱尖牙窩。2．后外壁與翼腭窩和顳下窩毗鄰，近翼內肌。3．上壁即眶底壁。4．底壁牙槽突，與第二雙尖牙和第一、二磨牙關系密切。5．內側壁鼻腔的外側壁。,上頜竇（MAXILLARYSINUS）,上頜骨前面觀,上頜竇（MAXILLARYSINUS）,上頜骨外側面觀,上頜竇（MAXILLARYSINUS）,上頜骨內側面觀,上頜竇（MAXILLARYSINUS）,上頜骨上面觀,上頜竇（MAXILLARYSINUS）,上頜骨底面觀,上頜竇（MAXILLARYSINUS）,外側壁淚骨和紙樣板。內側壁鼻腔外側壁上部，附著有上、中鼻甲。頂壁額骨眶板的內側部→形成篩頂。,篩竇（ETHMOIDALSINUS）,下壁中鼻道外側壁結構，如篩泡、鉤突和篩漏斗等。前壁與上頜骨額突和額竇相接。后壁借蝶骨篩板與蝶竇毗鄰，解剖變異較大，薄，易損傷。,篩竇（ETHMOIDALSINUS）,篩竇（ETHMOIDALSINUS）,篩骨前面觀,篩竇（ETHMOIDALSINUS）,篩骨上面觀,篩竇（ETHMOIDALSINUS）,篩骨外側面觀,篩竇（ETHMOIDALSINUS）,篩竇（ETHMOIDALSINUS）,前壁即額骨外骨板后壁即額骨內骨板→與顱前窩相鄰底壁外側3/4為眼眶頂壁；內側為前組篩竇的頂部內側壁額竇中隔,額竇（FRONATALSINUS）,,額竇（FRONATALSINUS）,額竇（FRONATALSINUS）,額竇（FRONATALSINUS）,額竇（FRONATALSINUS）,位于蝶骨體內，顱底的深部，與顱中窩的蝶鞍、垂體、頸內動脈、視神經、海綿竇及Ⅲ～Ⅵ顱神經關系密切。,蝶竇（SPHENOIDALSINUS）,1蝶竇的分型甲介型（3）、鞍前型（11）、鞍型（86）2蝶竇與視神經相關解剖3蝶竇與頸內動脈相關解剖4蝶竇與海綿竇相關解剖,蝶竇（SPHENOIDALSINUS）,蝶竇（SPHENOIDALSINUS）,蝶竇,蝶竇（SPHENOIDALSINUS）,蝶竇位置及開口,蝶竇（SPHENOIDALSINUS）,蝶竇位置及開口,蝶竇（SPHENOIDALSINUS）,上頜竇由鼻后外側動脈、上頜牙槽后動脈和眶下動脈等供應；靜脈回流入蝶腭靜脈。篩竇由篩前、篩后、眶上和鼻后外側等動脈供應，靜脈回流入篩前、篩后靜脈，亦可回流到硬腦膜的靜脈和嗅球、額葉的靜脈叢。,,鼻竇的血管、淋巴和神經,血管,額竇由篩前、眶下和鼻后外側等動脈供應，靜脈回流入篩靜脈，亦有經板障靜脈、硬腦膜的靜脈入矢狀竇。蝶竇由頸外動脈的咽升動脈，上頜動脈咽支和蝶腭動脈的小分支等供應，靜脈回流入蝶腭靜脈，并有靜脈與海綿竇相通。,,鼻竇的血管、淋巴和神經,血管,鼻竇的血供,,血管,鼻竇的血管、淋巴和神經,靜脈,,血管,鼻竇的血管、淋巴和神經,鼻竇內淋巴毛細管不多，可能匯入咽后淋巴結和頸深淋巴結上群。,,淋巴,鼻竇的血管、淋巴和神經,淋巴,,淋巴,鼻竇的血管、淋巴和神經,均由三叉神經第1、第2支主司上頜竇→上牙槽后支及眶下神經篩竇→篩前、篩后、眶上等神經以及蝶腭神經的鼻后上外側支和眼眶支額竇→篩前神經蝶竇→篩后神經和蝶腭神經眼眶支,,感覺神經,鼻竇的血管、淋巴和神經,鼻的生理學,一、呼吸功能1鼻腔的呼吸氣流1鼻阻力2層流與紊流3鼻周期或稱生理性鼻甲周期2過濾及清潔二、嗅覺功能三、聲音共鳴功能四、鼻的反射功能鼻肺反射,,鼻的生理學,鼻肺反射,,鼻的生理學,思考題,1、外鼻靜脈回流的特點（鼻癤嚴禁擠壓、危險三角區）2、鼻中隔由（3）三部分構成。3、利特爾區位于鼻中隔粘膜的（1）區4、中鼻道內有（3）等鼻竇的開口，上鼻道內有（1）的竇口，蝶竇開口于（1）。5、鼻腔呼吸區粘膜大部為（1）上皮。6、炎癥發病率最高的鼻竇是（1）；牙源性鼻竇炎多發生于（）。7、上頜竇底壁與上頜第（3）牙的牙根位置鄰近。,

簡介：鼻朗生理性海水鼻腔噴霧器產品介紹,浙江朗柯生物工程有限公司,,2,企業簡介,,浙江朗柯生物工程有限公司是集研發、生產、銷售醫療器械產品為一體的高新技術制造企業。公注冊資金壹仟萬元，固定資產伍仟萬元。座落于美麗的杭州西子湖畔和擁有五千年文明的良渚文化發源中心地。公司建有2500平方米的潔凈車間和500平方米整體十萬級、萬級，局部百級的GMP凈化車間。,鼻朗于2005年獲得產品注冊證，為國內首家生產鼻腔噴霧器企業，產品已連續通過歐盟CE認證。目前鼻朗在國內臨床使用近十年，產品經過這十年的穩定發展，隨著人們的健康意識的提高，對產品療效的肯定，鼻朗已逐步成為各類急、慢性鼻炎治療及護理領域的首選產品。,企業風采,水處理車間,實驗室,車間一角,,3,市場前景,,據國家疾病預防控制中心報道患鼻炎的人數正在逐年增加，而且年齡趨向低齡化，世界衛生組織在全球范圍內進行調查顯示，全世界80的鼻咽癌患者在中國。近十年來，鼻炎的發病率更是以每年35的速度增加，醫學界分析研究得出結論環境污染不斷升級，空氣質量下降為直接原因。通過大量實驗和論證發現，一旦把鼻腔內的細菌清除干凈，讓鼻腔功能恢復正常，疾病的發生率就大大降低。鼻朗生理性海水鼻腔噴霧器正是集治療和護理于一體的產品，它一改以往單純靠藥物治療的方法，以物理療法為主，藥物為輔的方法對鼻炎進行徹底治療，減少各類鼻炎的反復發作，為患者的鼻腔局部治療提供了一個新的選擇。,,4,鼻腔物理療法,●不含激素，抗生素,●純天然，安全高效,60ML50ML25ML,全心全意為鼻子服務,,5,產品說明,【成份】生理性海水深海海水的提取液體，經高科技提取科學配方研制而成，其中含有幾十種微量元素，PH值與人體體液相近、等滲的海水。不含任何藥物成份及其它添加劑，噴入鼻腔無不適感。,【理化指標】PH值為6580重金屬（以PB計）應≤20MG/KG,【衛生學指標】真菌菌落總數應≤10CFU/ML細菌菌落總數應≤20CFU/ML不得檢出大腸菌群和金黃色葡萄球菌,【適用癥】1稀釋排除鼻腔分泌物及鼻涕，避免因粘液在鼻腔的阻塞而導致感染。2清洗鼻腔內致病菌、過敏源；濕潤鼻腔，避免因鼻腔干燥而出血。3鼻塞、鼻癢、鼻干、鼻痂、打噴嚏、流鼻涕等癥狀。,,6,生理性海水通過獨特的微擴散系統，打破水分子表面的張力，在恒定壓力下形成微米級霧狀，使霧化液滲透到鼻纖毛根部，徹底沖洗掉鼻腔內致病菌（細菌、病毒、過敏源、重金屬、塵螨等）及有害物質，修正鼻腔PH值，修復鼻腔粘膜，促進吞噬因子的增加（即溶菌酶的生成，吞噬細菌和病毒），恢復鼻腔纖毛運動。通過提高鼻腔的自身免疫功能，并利用生理性海水中的微量元素對鼻腔進行殺菌、抗病毒（銀離子和鋅離子）、消炎（銅離子）、抗過敏（錳離子）的作用，達到治療各類急、慢性鼻炎，感冒及預防呼吸道疾病的目的。,產品機理,,7,60ML設計特點,,8,,,氣液分離裝置特點,,問什么是氣液分離裝置,答將生理性海水完全密封在鋁箔內囊袋中，鋁箔袋外與罐體間充有氮氣。使用時運用罐體內氣體的壓力將內囊袋中的生理性海水噴出,問為什么要用氣液分離裝置,◎360°全方位角度噴射。,答,◎具有恒定的噴射壓力、持續的噴射流量，保證其噴射水霧壓強和流量的一致。,◎無需與空氣交換，產品內液體完全密封，只要保質期內隨時可以使用，不會造成二次污染。,◎無需任何拋射劑，推進氣體綠色環保，無污染（壓縮空氣或氮氣）。,◎無液體殘留，物盡其用，不浪費。操作方便，安全、高效。,,9,鼻朗60ML獨有優勢,鼻腔大循環沖洗的運用是指從一側鼻孔沖進液體，另一側鼻孔流出液體，以達到鼻腔大循環徹底沖洗。鼻朗60ML能做到鼻腔大循環沖洗。鼻竇沖洗的運用目前大多醫療機構采用鼻竇穿刺沖洗或用沖洗器配生理鹽水，沖洗過程使患者都較為痛苦，也耗時。鼻朗60ML以獨特的專利技術，其具有的持續噴射及壓強大、霧化細等特點，能達到鼻竇負壓引流沖洗。在進行鼻竇負壓引流沖洗時，要屏住呼吸，沖58秒左右，持續的霧化沖力，在鼻腔內產生負壓，能把鼻竇內的膿涕及有害物質引流沖洗出來，使患者減輕痛苦。,,10,50ML寶貝專享,寶寶一旦鼻子出現鼻塞、流涕、打噴嚏的癥狀，由于寶寶自己不會擤鼻涕，致使寶寶出現情緒煩燥，哭鬧，張口呼吸，此時寶寶就需要一款安全、有效、不刺激的產品，保持寶寶的呼吸暢通。鼻朗的寶貝專享款正是為寶寶量身定制的產品。獨特的噴頭，防滑、耐用，其短小的噴嘴更適合寶寶嬌嫩的鼻腔。由于設計新穎，圖案卡通，寶寶不抗拒，接受度好，家長才放心。,,11,50ML寶貝專享,新生兒鼻塞是由于新生兒經常處于閉口狀態，不會用口呼吸一旦出現鼻塞后對新生兒影響就很大，一般表現為煩躁、哭鬧，吃奶時由于鼻子和口腔同時堵住，導致無法吸奶及溢奶。因此保持新生兒的鼻孔暢通顯得尤為重要。,感冒寶寶抵抗力差，很容易感冒，一旦感冒鼻子堵了，一般激素、麻黃素對于寶寶是不能用的，由于鼻腔處于頭顱危險三角區域內，用藥會對其生長發育造成不良影響。因此采用安全、無毒副作用且有效的治療方法是醫生和家長的首選,嬰幼兒鼻炎及過敏性鼻炎近年來隨著環境污染的加重，特別是空氣污染的加重，是嬰幼兒患鼻炎、過敏性鼻炎的發病率逐年增加，造成患兒出現鼻塞、流涕、睡眠障礙等。如得不到及時、有效治療，將嚴重影響嬰幼兒的生存質量。,,12,25ML產品介紹,采用塑瓶包裝，定量泵設計，為國內定量泵產品中最大噴量的噴射裝置。其每噴量能達到017ML,一瓶大約150噴左右。獨特的自動縮放功能，使每一噴都溫和，不刺激。,,產品設計,適用人群,嬰幼兒、兒童、成人均可使用。,,13,一、重點科室耳鼻喉科,鼻朗在各類鼻炎中的應用作為鼻腔物理治療產品，能徹底沖洗鼻腔內有害物質，減少了致病菌對鼻粘膜的刺激，再通過和藥物相結合使用，能有效提高藥物的利用度，減少用藥量，緩解鼻腔干燥、鼻出血、鼻塞、鼻癢、流涕等不適癥狀。,鼻朗在鼻腔術后沖洗中的應用能有效沖洗術腔，防止鼻腔粘連，修復鼻腔手術受損的鼻粘膜，促進鼻腔術后傷口的愈合，減少并發癥的發生。,,14,二、重點科室兒科、新生兒科,兒科幫助嬰幼兒、兒童清除鼻痂及鼻涕，緩解鼻塞，暢通呼吸，養成良好的鼻腔衛生習慣。通過清洗鼻腔避免致病菌的感染，有效治療、預防嬰幼兒、兒童感冒，減輕不適癥狀，減少用藥量,新生兒科幫助新生兒緩解鼻塞，暢通呼吸。預防因鼻塞迫使新生兒用嘴呼吸，造成打嗝或溢奶。幫助在保溫箱的寶寶濕潤鼻腔，防止因鼻腔干燥不適，造成新生兒哭鬧或溢奶,,15,三、重點科室,呼吸科清洗鼻腔內致病菌及有害物質，減少氣管、支氣管等呼吸道疾病及預防哮喘的發生。婦幼保健科孕婦、哺乳期婦女感冒或鼻炎發作時，鼻朗安全的物理療法可以有效改善鼻腔不適癥狀，預防感冒，減少呼吸道疾病的發生。為胎兒及哺乳中寶寶的健康成長提供保障。傳染科清除鼻腔內致病菌，提高患者自身的免疫功能，預防傳染區醫患人員的交叉感染。腫瘤科（放療）用于放療后受損的鼻粘膜患者，濕潤鼻腔，改善鼻腔出血，龜裂，修復鼻粘膜。其它（ICU、檢查室等鼻插管患者）全麻病人免疫功能低下，鼻朗能幫助提高患者的鼻腔免疫力，預防感冒。檢查室病人鼻插管前、后的沖洗，預防鼻腔內致病菌隨導管帶入體內，濕潤鼻腔。,,16,謝謝觀賞,

簡介：,魏晉風度竹林七賢,,什么是風度什么是魏晉風度,,魏晉風度魏晉風度是魏晉名士所具有的一種行為風格,成為當時的審美理想。風流名士們崇尚自然、超然物外,率真任誕而風流白賞。他們飲酒、服藥、清談和縱情山水。其清談之風從東漢末年開始,前后分為五期,即建安七子、正始名士、竹林七、王謝世家、桃園陶令。,,產背靄竹林七賢的形成和發展,命運和結局,都與曹馬之爭打斷骨頭連著筋,環環相扣,緊密相連。背景魏齊王正始十年公元249年春,司馬懿發動高平陵之變,捕殺了執政的曹爽,魏國皇帝曹芳形同傀儡,大權盡歸司馬父子三人所有。這期間,屬于曹氏陣營的正始玄學名士何晏、夏侯玄相繼遇害。在當時的時局下,士人主要有兩個選擇,一是歸附司馬父子,一是以不合作的方式默默對抗。其中,不合作的方式,又包括隱逸山林,拒而不出,竹林之游有著以上大的背景。,,“孔融死而士氣灰,嵇康死而潰議絕”,曹殺了孔融,司馬昭殺了嵇康,司馬懿宰了何晏,司馬師宰了夏侯玄,魏晉風廢,第一雕便是血染的風采。信鉀失落的痛苦和官方壓抑的恐怖,歜使鵝晉文人一邊糟心避禍,一邊強行理解,倉猝之間行為乖張,出現了種種獨特的風虔。晉人向外發現了自然,向肉發現了自己的嶸憤宗白華兵學散步,,名稱由來及成員組成世說新語任誕陳留阮籍、譙郡嵇康、河內山濤,三人年皆相比,康年少亞之。預此契者,沛國劉伶、陳留阮咸、河內向秀、瑯琊王戎。七人常集于竹林之下,肆意酣暢,故世謂“竹林七賢”。四個河南人,兩個安徽人,一個山東人,嘯聚竹林,索琴飲酒,縱情不羈,以老莊之道安慰著自己的情懷。,,各自結局嵇康被司馬昭所殺阮籍放縱不羈,但未與司馬氏公然作對,其行為被司馬昭所容,昭為晉王,加九錫,請阮籍寫勸進文,后得以善終劉伶和阮咸,一個純酒鬼,一個酒鬼兼音樂家,后不知所終向秀一度為官,但終于無為,后來的事跡也不甚清楚,但為我們留下了莊子注王戎和山濤為仕途最顯赫者,都官至丞相級別的三公,成為西晉重臣。,,,火林竹是X,,°竹林之風竹林嶄神上承正始之音,下啟元康清談,開東晉的山水之游,被認為是魏晉風度的核心。阮籍狂放,有詩人、飲酒愛好者和玄學泉的多置身份,代表作詠懷詩八十二首、大人先生傳、達莊論。嵇康剛做,是思規家、文論家兼打鐵愛好者和音樂演奏家,代表作廣陵散、與山巨源絕交書、聲無哀樂論、琴膩、幽憤詩、難自然好學論、養生論。山濤深沉,如裴楷所說“見山巨源,如登山臨下,幽然潨遠?！薄銊⒘娣艜?阮咸狷率,向秀秀徹,王我穎。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：,高血壓患者一日食譜設計,,制定食譜的考慮,高血壓是一種與膳食營養密切相關的心腦血管疾病。高血壓病的營養膳食因素有鹽、肥胖、酒精、鉀、鈣、鎂、脂類蛋白質、膳食纖維。高血壓病的膳食營養防治包括合理飲食、改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為習慣，以及藥物控制，以達到減少高血壓以及其他心血管病的發生危險。能降血壓的食物芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。能降血脂食物山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等。草菇、平菇、蘑菇、銀耳等蕈類食物營養豐富，味道鮮美，對防治高血壓、腦出血、腦血栓有較好效果。,,,高血壓病的膳食營養防治,減體重。體重減輕10為大多數治療方案的目標。糾正不良飲食習慣，吃飯要細嚼慢咽、少吃或不吃高糖高油零食。減少食鹽攝入量，每人每日食鹽攝入量不超過6G為宜。包括食鹽、醬油、味精、咸菜、、咸魚、咸肉、醬菜等。減少脂肪攝入量，減少食用烹調油。適量增加富含鉀和鈣的食物，最好每天至少食用250ML奶。多吃蔬菜水果，每天使用不少于500G蔬菜和200G水果。限制飲酒，過量飲酒會增加患高血壓卒中的危險，而且飲酒可降低降壓藥物的療效。增加體力活動，減少精神壓力，保持心理平衡。,,確定每日所需的總熱量,高血壓患者，男，60歲，170CM，70KG，輕體力勞動者1、標準體重17010565KG2、BMI70/1702242（KG/M2）正常范圍185≤BMI＜239該男子體型屬于超重范圍。3、輕體力勞動者，每日應攝入熱能標準為2025千卡/公斤體重/日，但超過50歲，每增加10歲，按規定值酌減10。我們設定該男子每日攝入熱能標準為20千卡/公斤體重/日。每日所需總熱量65201300KCAL,,三、食譜設計,1、確定每日所需的三大營養素的量蛋白質占15％，脂肪占25％，糖類占60％，按此計算三種產能量營養素所需要的量為碳水化合物130060/4195（G）蛋白質130015/44875（G）脂肪130025/9361（G）2、分配到三餐早、晚餐碳水化合物19530585（G）蛋白質487530146（G）脂肪361301083（G）午餐碳水化合物1954078（G）蛋白質487540195（G）脂肪36140144（G）,,早餐,,（1）確定主食種類及數量主食吃綠豆和花卷綠豆占40花卷占60綠豆供給量58504/6210037（G）花卷供給量58506/45610077（G）主食提供的蛋白質為37/10021677/100641292（G）主食提供的脂肪為105/10008104/1001188（G）（2）確定副食種類及數量副食中提供的蛋白質量為1461292168（G）海蜇皮供給量168/37100454（G）副食提供的脂肪為454/10003014（G）烹調用油108318801488（G）（3）確定蔬菜水果的量百合15G白菜100G香蕉50G,,午餐,（1）確定主食種類及數量主食吃大米大米供給量78/724100107（G）主食提供的蛋白質為107/100127136（G）主食提供的脂肪為107/10009096（G）（2）確定副食種類及數量副食中提供的蛋白質量為19513659（G）假如剩余的蛋白質分別由雞蛋、豆腐、魚肉來提供，各自所占比例為35％，20％，45％。雞蛋供給量59035/133100155（G）豆腐供給量5902/8110015（G）魚肉供給量59045/171100155（G）副食提供的脂肪的量155/1008815/10037155/1002723（G）烹調用油14409623111（G）（3）確定蔬菜水果的量黃瓜100G木耳50G海帶50G蘋果100G,,晚餐,（1）確定主食種類及數量主食吃饅頭饅頭供給量585/47100124（G）主食提供的蛋白質為124/100786（G）主食提供的脂肪為124/1001114（G）（2）確定副食種類及數量副食中提供的蛋白質量為146866（G）假如剩余的蛋白質分別由牛肉、牛奶來提供，比例為11。牛肉供給量605/20210015（G）牛奶供給量605/3100100（G）副食提供的脂肪為15/10023100/1003235（G）烹調油用量1083143559（G）（3）確定蔬菜水果的量胡蘿卜100G芹菜50G茄子100G,,,食物分類,谷薯類綠豆，花卷，大米，饅頭奶豆類牛奶,豆腐肉蛋類牛肉,雞蛋,鯽魚，海蜇皮蔬果類白菜，黃瓜，木耳，海帶,茄子，芹菜，胡蘿卜，香蕉，蘋果熱能類植物油,,,,供能比,營養素（1）蛋白質供能比5984/1285100186（2）脂肪供能比4159/128510029（3）碳水化合物供能比1874/1285100582,三餐（1）早餐34057/1123421003032（2）午餐42855/1123421003812（3）晚餐5433/1123421003154,,成本計算,1大米60克2/50060024元2黃瓜100克100/10005980598元3木耳50克50/10008442元4雞蛋50克50/10007980399元5黃花魚100克100/10005980598元6海帶50克50/10006580329元7豆腐50克50/10006360318元8植物油13克49/400013016元總計02405984203990598032903180166842元,,感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，如有侵權請及時聯系我們刪除，謝謝配合,

簡介：高血壓的社區健康管理,,2023/1/6,,1,2010中國心血管病報告,2008年高血壓約2億,比2002年增4000萬每年約300萬人死于心腦血管疾病，至少一半與高血壓有關。住院冠心病1980年15萬2008年241萬增長16倍住院腦卒中1980年10萬2008年200萬增長20倍,2023/1/6,,2,降低血壓可減少心血管事件,TURNBULLFLANCET20033621527–35,2023/1/6,,3,生活方式改變對血壓的影響,中國高血壓防治指南（2010）,2023/1/6,,4,高血壓的社區健康管理策略、方法、路徑,策略,一般人群管理,高危人群管理,高血壓患者管理,,,結合的策略,系統健康教育,促進健康的生活方式,降低整個人群的血壓水平,減少人群高血壓的患病率,從人群中檢出高危的個體,針對性地予以適當干預,減少高血壓及其相關疾病發生,一級預防控制危險因素,二級預防檢出和治療高血壓病人,針對性地干預,降低個人的血壓水平,減少及其相關疾病發生,,方法,2023/1/6,,5,控制高血壓發病的危險因素,高危人群的識別與干預,不可改變的危險因素可改變的危險因素年齡超重、肥胖性別膳食高鹽遺傳因素缺乏體力活動長期精神緊張長期超量飲酒,高危人群的識別標準,（1）血壓高值，收縮壓120～139MMHG和/或舒張壓80～89MMHG；（2）超重或肥胖；（3）高血壓家族史（一、二級親屬）；（4）長期過量飲酒（每日飲白酒≥100M1且每周飲酒≥4次）；（5）男性≥55歲，女性≥65歲；（6）長期膳食高鹽（食鹽量≥10克/日）。,高危人群的識別渠道,1、機會型篩查利用日常門診檢查、社區內巡回醫療、患者家庭訪視等以識別高危人群；2、健康體檢利用轄區職工體檢和就業體檢等；3、重點人群篩查利用35歲及以上首診測量血壓、社區居民建立健康檔案等機會識別高危人群。,高危人群的干預,一群體干預1．通過社區宣傳,危險因素評估等活動,提高高危人群識別自身危險因素的能力；2．通過健康教育,提高高危人群對高血壓患病的認知；3．針對吸煙、肥胖、體力活動少、不合理膳食等危險因素,開展群體干預。二個體指導1．利用社區門診、家庭訪視等途徑,針對高危個體,給予個體化的生活行為指導；2．有條件的地方可建立高危人群信息庫,進行定期隨訪和管理。,一級預防控制危險因素,2023/1/6,,6,二級預防檢出和治療高血壓病人,高血壓篩查與發現渠道,首診測量血壓制度,高血壓的確診,高血壓的治療,（1）機會性篩查A、就醫醫生在診療過程中,通過血壓測量發現或確診高血壓患者；B、社區血壓測量點如在藥店、醫院、社區居委會等場所設置血壓測量點，增加檢出的機會。（2）重點人群篩查各級醫療機構門診對首次就診的35歲及以上的成人測量血壓，以早期發現高血壓患者。（3）健康體檢定期或不定期的從業人員健康體檢,單位組織健康檢查時檢出高血壓患者，特別是無癥狀高血壓患者。（4）居民健康檔案通過建立居民健康檔案時的血壓測量和詢問,發現高血壓患者。,（1）醫務人員對就診的35歲及以上門診首診病人進行血壓測量，并將測量結果記錄于門診測量血壓登記本和就診者病歷首頁上。（2）接診醫生應向就診者說明血壓狀況，增加群眾對高血壓的知曉率。對高血壓病人和血壓偏高者，應進行生活行為方式干預指導。,（1）對第一次發現收縮壓≥140MMHG和（或）舒張壓≥90MMHG的居民，在排除可能引起血壓升高的因素后，預約其復查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉診到上級醫院確診，2周內隨訪轉診結果。（2）已確診的原發性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。（3）可疑繼發性高血壓患者，及時轉診。（3）確診的高血壓患者，進行分級和危險分層。,治療目的減少高血壓患者心腦血管病的發生率和死亡率。治療原則改善生活行為所有高血壓患者。降壓藥治療對象高血壓2級；靶器官損害，并發癥；高血壓1級者改善生活行為而血壓未有效控制。多種心血管危險因素協同控制。,非藥物治療措施,減輕體重合理膳食限制鈉鹽每人每日6克減少脂肪,增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒每日酒精量50克增加體力活動和運動保持心理平衡,戒煙,藥物治療原則,1強調要達到目標血壓。輕型高血壓的藥物治療是必要和有益的；2小劑量開始,逐步增加至最低有效劑量；3合理聯合用藥,在單藥治療效果差時,采用兩種或兩種以上藥物；424小時平穩降壓,盡可能使用每日給藥一次的長效制劑；5避免頻繁換藥,但患者耐受性差,或用藥46周后療效反應很差,可換藥；6個體化治療；7長期用藥。,2023/1/6,,7,高血壓的社區健康教育,目的倡導健康的生活方式，廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區人群的自我保健知識，引導社會對此的關注,形式講座、健康教育畫廊、專欄、板報、廣播、錄像、張貼和發放健康教育材料,對易患人群的指導和干預,宣傳并積極干預危險因素，改變不良生活方式每6月至少測量血壓1次,對高血壓患者的教育,堅持改善生活方式堅持規范化藥物治療，降壓達標定期在家或去診室測量血壓,2023/1/6,,8,人群健康教育內容,2023/1/6,,9,高血壓的社區分級管理,將低危、中危、高?；颊?，分為一、二、三級管理定期隨訪監測隨訪主要指標血壓、心血管危險因素根據不同級別，確定實驗室檢查的頻次,高血壓的分級管理管理級別的確定與調整,患者首診時，進行臨床評估，確定管理級別，進行相應管理如定級有困難，請?？漆t師會診，協助確定管理級別對管理的患者進行年度評估，并確定新的管理級別血壓長期控制好（連續6月），可謹慎降低管理級別新發心腦血管病、腎病、糖尿病，及時升高管理級別,2023/1/6,,10,高血壓患者的臨床評估確定危險分層,2023/1/6,,11,一級管理,（1）管理對象血壓1級，危險分層屬于低危的高血壓患者。（2）管理要求至少3個月隨訪一次，了解血壓控制情況，非藥物治療為主。當單純非藥物治療612個月效果不佳時，增加藥物治療。,二級管理,（1）管理對象血壓1級，高血壓危險分層屬于中危的高血壓患者；或血壓2級患者（2）管理要求至少2個月隨訪一次，了解血壓控制情況，血壓1級者采取非藥物治療為主，36個后月效果不佳時，或血壓2級患者開始藥物治療，并評價藥物治療效果。,三級管理,（1）管理對象血壓2級以上，或合并3個以上其它心血管疾病危險因素或合并靶器官損害，存在相關疾病的，高血壓危險分層屬于高危和很高危的高血壓患者。（2）管理要求至少1個月隨訪一次，及時發現高血壓危象，了解血壓控制水平，加強規范降壓治療，強調按時服藥，密切注意患者的病情發展和藥物治療可能出現的副作用，發現異常情況，及時向患者提出靶器官損害的預警與評價，督促患者到醫院進一步治療。,2023/1/6,,12,高血壓患者分級隨訪內容,2023/1/6,,13,階段性目標,2023/1/6,,14,社區高血壓患者的雙向轉診,社區初診高血壓轉出條件合并嚴重的臨床情況或靶器官損害年輕患者且血壓水平達3級懷疑繼發性高血壓妊娠和哺乳期婦女可能有白大衣高血壓，需要明確診斷因診斷需要到上級醫院進一步檢查,社區隨診高血壓轉出條件按治療方案用藥23月，血壓不達標血壓控制平穩者，再度血壓升高并難以控制血壓波動較大，臨床處理困難隨訪中出現新的嚴重臨床疾病服降壓藥后出現不能解釋或難以處理的不良反應高血壓伴多重危險因素或靶器官損害而處理困難者,上級醫院轉回社區條件高血壓診斷明確治療方案已確定血壓及伴隨的臨床情況已控制穩定,雙向轉診的原則確?；颊叩陌踩陀行е委煖p輕患者經濟負擔最大限度地發揮基層醫生、?？漆t生各自的優勢使基層、?？漆t院協同合作,2023/1/6,,15,

簡介：變換句式,2011高考語言表達（二）,金榜苑教研中心,,一、主動句與被動句的變換先看兩組句子。老師輕輕地拍了一下我的頭。主動句我的頭被老師輕輕地拍了一下。被動句他撕毀了這份合同。主動句這份合同被他撕毀了。被動句,,主動句、“把”字句和被動句的變換主語是動作或行為的實施者的句子叫主動句。用“把”字將謂語動詞支配的對象提到謂語動詞前的特殊句式叫“把”字句。主語是動作行為的受事者的句子叫被動句。它們三者之間根據表達的重點可以互相轉換。①他打掃了房間。主動句，一般陳述。②他把房間打掃了?！鞍选弊志?，強調“房間”。③房間被他打掃了。被動句，強調“他”。,,將下面主動句改為被動句美國軍用偵察機在我國南海上空把由王偉駕駛的我國一架軍用飛機撞毀。改被動句由王偉駕駛的我國一架軍用飛機在我國南海上空被美國軍用偵察機撞毀,,1．把下面的句子畫線部分改成被動句。1988年全國高考題像“蘆柴棒”一般的包身工，每一分鐘都有死的可能，可是他們還在那兒支撐，直到帶工老板榨完他們殘留在皮骨里的最后一滴血汗為止。答案直到他們被帶工老板榨完殘留在皮骨里的最后一滴血汗為止。,,2．將下面畫線的句子改成“把”字句。腐朽的人生觀、價值觀決不能當作所謂的“新觀念”加以傳播，否則，人們的思想就會腐蝕，人們的靈魂就會被污染。答案就會把人們的思想腐蝕，把人們的靈魂污染。,二、肯定句與否定句的變換否定句有兩種單重否定句和雙重否定句。把肯定句變成單重否定句，只要把表示肯定的那個詞語換成它的反義詞，在這一反義詞前加否定詞“不沒有、未、勿”等，即可。例這種新產品質量好，價格也便宜。這種新產品質量不差，價格也不貴。一般來說，肯定句變換成單重否定句，語氣更弱些?？隙ň渥儞Q成雙重否定句，可先后連用兩個否定副詞，如“沒有不”、“不不”，表示肯定的意思，它的語氣比原來的更強烈，更肯定。例這種新產品質量好，價格也便宜。這種新產品質量不能說不好，價格也不能說不便宜。．當然，有的雙重否定句表示一種委婉的語氣，如這件事大家都聽說了，你不會不知道吧,,一般肯定句和單重否定句的互相轉換比較容易，但要特別注意的是由肯定句變成雙重否定句或否定的反問句時，千萬不要把意思說反了。例如①科學發展至今天，誰也不會否認地球不是圍繞太陽轉這個簡單的事實。三重否定表否定，與原意相反，應去掉“不是”。②老一輩革命家無時無刻都在關心青年一代的成長?！盁o時無刻”是把“無”字嵌進“時刻”一詞中的，只能算一重否定，把“都”改成“不”才能構成雙重否定，表達肯定意思。③難道能否認紅樓夢不是一部很好的古典小說嗎反問等于一重否定，三重否定還是否定，與原意相反，應去掉“不”。,,三、長句和短句的變換長句變為短句，主要有下面三種方法1．先找出句子的主干，明確句子的中心意思，再抽出句子的附加成分，改為分句或單獨成句，然后將這些短句按一定順序排列起來。例①將下面的長句改為三個連貫的短句。巴爾的摩地方法院1987年5月30日裁決亞特蘭大市一個生產據稱“能使頭發卷曲而發亮”的美發劑的制造商向一位使用該廠生產的美發劑而毀發毀容的婦女賠償45萬美元的巨款。改為亞特蘭大市一位制造商生產了一種據稱“能使頭發卷曲而發亮”的美發劑，一位婦女因使用這種美發劑而毀發毀容，1987年5月30日巴爾的摩地方法院裁決該制造商向這位婦女賠償45萬美元的巨款。,,2．由并列短語充當句子成分而過長的句子，可疊用某些詞語，將并列短語擴展成幾個并列的分句。例②把下面的長句改為短句。我們強調科學技術人員集中精力搞好科學技術工作是不是減輕了政治工作的任務和降低了政治工作的要求呢改為我們強調科學技術人員集中精力搞好科學技術工作，是不是減輕了政治工作的任務，是不是降低了政治工作的要求呢,3抽出句子的主干，讓并列的修飾語分別成為分句或獨立的短句。例③把下面的長句改成較短的句子，使意思表達得更為清楚。不得改變原意，可添加必要的詞語2001年全國高考題現在許多國家都已經能夠生產可以獨立操作機床、可以在病房細心照料病人、可以在危險區域進行作業的機器人。改為答案現在許多國家都已經能夠生產這樣的機器人它們可以獨立操作機床，可以在病房細心照料病人，可以在危險區域進行作業?；蛴械臋C器人可以獨立操作機床，可以在病房細心照料病人，可以在危險區域進行作業?，F在許多國家都已經能夠生產這樣的機器人,,1、（06天津卷）轉23請將下面的譯文改寫成三個短句。3分）傳統的現代派繪畫由畢加索、康定斯基、馬蒂斯以不同的方式發展起來的抽象藝術是以高度發達的審視技能以及對其他繪畫和藝術史的熟諳程度為先決條件的?！敬鸢浮竣賯鹘y的現代派繪畫是抽象藝術。②它是由畢加索、慷定斯基、馬蒂斯以不同方式發展起來的。③它是以高度發達的審視技能以及對其他繪畫和藝術史的熟諳程度為先決條件的。,2【05山東卷】轉將下面的句子改寫成幾個短句（可調整語序、適當增減詞語），做到既保留全部信息，又語言簡明。（4分）事實證明，各級領導干部經常到基層調研是了解真實情況，把領導經驗和群眾智慧結合起來，傾聽群眾的呼聲，調動和激發廣大人民群眾的積極性和創造性，使領導干部增長知識才干，從而使決策嚴格的做到科學和從實際出發一種很好的方法和制度。答案〔例1〕事實證明，各級領導干部經常到基層調研是一種很好的制度，也是了解真實情況的好方法。它把領導經驗和群眾智慧結合起來，既能傾聽群眾的呼聲，調動廣大人民群眾的積極性和創造性，又能使領導干部增長知識才干，還可以使領導決策嚴格地做到科學和從實際出發。,〔例2〕各級領導干部經常到基層調研，可以把領導經驗和群眾智慧結合起來，既能傾聽群眾的呼聲，調動廣大人民群眾的積極性和創造性，又能使領導干部增長知識才干，從而使決策嚴格地做到科學和從實際出發。事實證明，這是一種很好的制度，也是了解真實情況的好方法。,,【05廣東卷】轉把下面的長句改寫成4個較短的句子，使意思表達得更清楚?？梢愿淖冋Z序，增刪詞語，但不得改變原意4分俄羅斯科學家最近玻計出一種外形為不透先的黑色管狀物，具有重量輕、能耗小、精確度高、抗干擾能力強的特點和數字攝像、使航天器準確識別方向等功能你新型星際“指南針”。答案俄羅斯科學家最近設計出一種新型星際“指南針”。這種新型星際“指南針”的外形為不透光的黑色管狀物，它具有重量輕、能量小、精確度高和抗干擾能力強的特點。它還具有數字攝像，使航天器準確識別方向等功能。,四、短句改為長句,短句變為長句，可按此逆向操作?？上日页鰩讉€短句陳述的主要內容，讓其共有的部分作為句子的主干，然后把幾個短句中的其他內容變為長句里按一定順序排列的修飾成分；或把短句中分別與中心語搭配的修飾成分合并在一起與中心語搭配。,,例④將下面幾個句子改寫為一個長句，內容不能省略，詞語可以調整、增刪。A．遼太祖耶律阿保機崛興于東北，他把東北許多少數民族都統一在遼政權的統轄之下。B．元世祖忽必烈結束了數百年的分裂割據局面而統一了中國。C．金太祖完顏阿骨打舉兵反抗遼政權的民族壓迫政策，推翻了遼朝，建立了金朝。D．耶律阿保機、忽必烈、完顏阿骨打也都應列入中華民族杰出人物的行列中。改為崛興于東北而又把東北許多少數民族都統一在遼政權的統轄之下的遼太祖耶律阿保機，結束了數百年的分裂割據局面而統一了中國的元世祖忽必烈，舉兵反抗遼政權的民族壓迫政策、推翻了遼朝建立了金朝的金太祖完顏阿骨打也都應列入中華民族杰出人物的行列中。,,短句變長句我們還要注意下定義的形式。下定義的形式可以是“什么是什么”或“什么叫做什么”，要找出該定義的本質內容，與本質無關的內容可刪減，讓留下的其他內容做修飾語，并按一定順序排列起來。2、下定義首先提取相關信息，然后重新組合成連貫的語句表達出來。被定義概念＝有別于他物特征隸屬概念比如生產關系是人們在生產過程中所發生（有別于他物特征）的社會關系（隸屬概念）,,（06湖北卷）重組20．提取下列材料中的要點，整合成一個單句，解釋“端午節”。（不超過35字）（4分）①端午節是我國民間的一個傳統節日，又是稱端陽節。②端午節的時間是在每年的夏歷五月初五這一天。③端午節的起源說法不一，但大多認為源于紀念投汩羅江自沉的戰國時楚國愛國詩人屈原。④過端午節人們通常要賽龍舟，今年湖北就舉行了龍舟競賽渡活動，香港、澳門也派了代表隊參加。⑤過端午節時南方各省區人們通常要吃粽子，這是用箸葉包裹糯米而煮成的一種食品。（端午節是）我國夏歷五月初五以吃粽子、賽龍舟等形式紀念屈原的一個民間傳統節日。,,⑤提取下面的文字，刪減、整合成一個單句，為“太陽風暴”下定義。A．太陽風暴是這樣一種太陽活動現象。B．這種現象產生的原因是太陽大氣中產生局部爆炸。C．爆炸后，在太陽表面出現耀斑和黑子就形成了這一現象。D．科學家形象地將太陽風暴比喻為“太陽打噴嚏”。其中D項不屬于“太陽風暴”的本質，故要全句刪去。答案太陽風暴是由于太陽大氣中產生局部爆炸，在太陽表面出現耀斑和黑子所形成的太陽活動現象?；蛴捎谔柎髿庵挟a生局部爆炸，在太陽表面出現耀斑和黑子所形成的太陽活動現象叫太陽風暴,,【例1】2003年全國高考題提取下列材料的要點，整合成一個單句，為“遺傳”下定義。①遺傳是一種生物自身繁殖過程②這種繁殖將按照親代所經歷的同一發育途徑和方式進行③在這一過程中，生物將攝取環境中的物質建造自身④這種繁殖過程所產生的結果是與親代相似的復本點睛】這是將短句化為長句的下定義形式，首先要明確兩種格式1“遺傳是的一種繁殖過程?！?“的一種繁殖過程叫遺傳?！比缓?，對內容進行刪減、整合，最后，把三方面的內容按照一定的邏輯順序組合成定語。答案遺傳是生物按照親代所經歷的同一發育途徑和方式，攝取環境中的物質建造自身，產生與親代相似的復本的一種繁殖過程。生物按照親代所經歷的同一發育途徑和方式，攝取環境中的物質建造自身，產生與親代相似的復本的一種繁殖過程叫做遺傳,,五、重組式變換所謂“重組”是指在不改變句子原意的前提下，改變陳述對象而對句子進行重組。重組式變換要特別注意句子間的邏輯關系和層次結構，從而做出恰當的變換。例用“音樂”作開頭，重組下面的句子，不得改變原來的意思。．各種非理性的欲望，都可以在音樂中得到凈化，那是指聽眾中那些敢于懺悔自己一生過錯的人，敢于承認自己心底欲望的人，方可讓各種欲望在音樂中得到凈化。音樂答案可以讓，也只能讓那些敢于懺悔自己一生過錯的、敢于承認自己心底欲望的聽眾的各種非理性的欲望得到凈化。,,（06江西卷）重組20以“地上的獅、虎”為開頭，重組下面的句子。（可適當增刪詞語，但不能增減信息）（4分）天鵝在水中為王，是憑著一切足以締造太平世界的所有美德，如高尚、尊嚴、仁厚等等；而地上的獅、虎，空中的鷹、鷲就不是這樣，都只以善戰稱雄，以逞強行兇統治群眾。答地上的獅、虎【答案】空中的鷹、鷲，都只以善戰稱雄，以逞強行兇統治群眾，而天鵝就不是這樣，它在水中為王，是憑著一切足以締造太平世界的所有美德，如高尚、尊嚴、仁厚等等。,,1999年全國考題重組用“儒、道、佛”作開頭，重組下面這個句子，不得改變原意。蘇軾的生活與創作充滿了矛盾，因為他曾受到儒、道、佛各方面的影響，思想比較復雜。解題思路原句中有“因為”一詞，抓住這一因果關系，即可找到重組語句的主干。儒、道、佛各方面對蘇軾都有影響，使得他生活與創作充滿了矛盾，思想比較復雜。此答案把“思想比較復雜”放在“生活與創作充滿了矛盾”之后，位置不當。因為“生活與創作”應受“思想”的支配。參考答案儒、道、佛各方面對蘇軾都有影響，使得他思想比較復雜，生活與創作充滿了矛盾。,,2004年遼寧卷重組23．以“我國近代考古開始較早的地區之一”為開頭，把下面語段中加橫線部分重組成一個語意連貫的長句。不得改變原意，可增刪少量詞語，但句中不能使用標點符號。4分古文化的遼西區，以西遼河和大凌河流域為主，波及到京津唐地區。這一地區是探索燕山南北地區文明起源和發展的重要地區，也是我國近代考古開始較早的地區之一。我國近代考古開始較早的地區之一是以西遼河和大凌河流域為主并波及到京津唐地區的旨在探索燕山南北地區文明起源和發展的古文化的遼西區。內容每遺漏一處扣1分，不是長句的扣2分，句中使用標點的扣2分?？鄯植荒艹^4分。,,六、散句＝整句結構相同或相似的一組句子叫整句；相反，結構不整齊、各式各樣的句子交錯運用的一組句子叫散句。整句主要是排比、對偶句等；散句主要是長句短句交錯、非排比句、非對偶句等。整句改為散句是將整句中重復使用的提示詞去掉，使相關內容變為細小成分。散句改為整句則要加上重復使用的詞語，使之和相關內容構成整齊句式；或將句中不太整齊的并列部分修整，分別組合，變為排比句或對偶句。例1①將下面散句改為整句。十八年來，我有時把你當作驕傲的資本，有時你又成為我進取的障礙，興致一來，我希望你的美會成為世界之最；但一時發燒，即使把你削掉去做尼姑也不解恨。改為十八年來，我有時把你當做驕傲的資本，有時把你看作進取的障礙，有時我希望你的美成為世界之最，有時我恨不得把你削掉做尼姑。,,例2、度過了討飯的童年生活和在財東馬房里睡過覺的少年時代，青年時候又在深山遠林里打過短工，他簡直不知道世界上什么叫困難。整句他童年時候討過飯，少年時候在財東馬房里睡過覺，青年時候又在深山遠林里打過短工，他簡直不知道世界上什么叫困難。,,2004年（湖南卷）22把下面的句子改寫成排比句。（4分）音樂家常把靈感變為跳躍的音符，文學家呢，他們優美的辭章往往緣于靈感，至于畫家，他們完滿的構圖也常常與靈感相關，而一般人的靈感，則常是霎時的喜悅。答２２．答音樂家的靈感常成為跳躍的音符，文學家的靈感常成為優美的辭章，畫家的靈感常成為完滿的構圖，一般人的靈感常只是霎時的喜悅。,改寫下面語段中畫線的句子，做到句式格調一致，結構整齊。（可添加必要的詞語）在我的記憶深處，我終生難忘的是卻是這樣一種花它不是開在陽春三月，而是開在寒冬臘月；它不在花壇暖房里開放，冰天雪地才是它怒放的地方；迎接它出生的不是和煦的春風，而是凜冽的北風；是人民的眼淚和心血滋育它成長，而不是春風秋露。答案它不是開在陽春三月，而是開在寒冬臘月；它不是開放在花壇暖房，而是怒放在冰天雪地；迎接它出生的不是和煦的春風，而是凜冽的北風；滋育它成長的不是春風秋露，而是人民的眼淚和心血。,,把下列句子中畫線的部分變換成整句的形式。這座小村莊面臨著碧波蕩漾的大海，背靠著高山，高山上林木蒼翠。答案這座小村莊，面臨著碧波蕩漾的大海，背靠著林木蒼翠的高山。答案這座小村莊，面臨著大海，大海里碧波蕩漾；背靠著高山，高山上林木蒼翠。,,把下面的散句改成整句，不能改變原意。吳昌碩天資聰穎、才華橫溢，他既接受傳統，又熔鑄百家，是一個善于變法、風格獨特的藝術大師。答案吳昌碩是一個藝術大師，他天資聰穎、才華橫溢，他接受傳統、熔鑄百家，他善于變法、風格獨特。,,把下列句子改成排比、反問連用的句子。生活中常有些東西觸動你的心，使你激昂、歡樂、憂愁、沉思，這就是詩啊改句不超過35字參考生活中常有些東西觸動你的心，使你激昂，使你歡樂，使你憂愁，使你沉思，這不是詩又是什么呢,,將下面語段中畫線部分的句子改寫為句式整齊的排比句。要求可以更換詞語，不得改變原意。窺探一個成功人的履痕，無一例外，他首先是在乎了扮演好自己的角色?！耙晃莶粫摺钡娜?，自然也“掃不了天下”。所以，見到茂密的森林，你只要無愧地做了叢林中最挺拔的一棵；在奔騰的大海面前，你只要無愧地把自己化作浪花里最純凈的一滴水珠；抬頭仰望無邊無垠的藍天，你只要毫無愧疚地讓自己變為朵朵云中的最祥和的一朵這樣的人生就夠了答案見到茂密的森林，你只要無愧地做了叢林中最挺拔的棵；見到奔騰的大海，你只要無愧地做了浪花里最純凈的一滴；見到無垠的藍天，你只要無愧地做了云朵中最祥和的一朵。,七、常序句和倒裝句的變換,為了強調某個內容，或突出某種情感，或出于句式的需要，往往會使用倒裝句。例風，鼓動吧雷，咆哮吧電，閃耀吧常序句改為倒裝句鼓動吧，風咆哮吧，雷閃耀吧，電郭沫若屈原例子采用倒裝句的形式，目的是抒發屈原無比激憤的感情。,常式句是指正常語序的句子，變式句是指句子成分倒裝的句子。例如①你怎么了常式句②怎么了，你主謂倒裝③學生家長明天下午在會議室開會。常式句④學生家長明天下午開會，在會議室。狀語后置⑤明天下午，學生家長在會議室開會。狀語前置⑥他吃了一個蘋果，紅的。定語后置,,另外還有復句中分句一般次序和特殊次序的變換。例如①因果倒置因為蟲害嚴重，所以今年棉花減產了。常式句今年棉花減產了，是因為蟲害嚴重。變式句②轉折倒置他雖然有病，但還是堅持學習。常式句他還堅持學習，雖然有病。變式句②條件倒置無論天氣多么惡劣，他總能按時到達崗位。常式句他總能按時到達崗位，無論天氣多么惡劣。變式句,,【05江西卷】轉將下面句子加橫線的部分變換成四個“是”字句?？蛇m當增減詞語，保留全部信息，語意連貫（2分）書齋外面是陽臺，陽臺外面有碧湛湛的海和青郁郁的山。答書齋外面是陽臺，陽臺外面是海，是山；海是碧湛湛的，山是青郁郁的。,,八、語氣不同的各種句式的變換1．陳述句和反問句的變換請把下面的句子變為反問句。①一盞燈的微光也會給寒夜里的一些不眠人帶來一點勇氣，一點溫暖。陳述句改為反問句一盞燈的微光難道不會給寒夜里的一些不眠人帶來一點勇氣、一點溫暖嗎語氣更強烈反問句肯定的形式表示否定的內容，而否定的形式則表示肯定的內容。,,【例3】1993年上海高考題在這境界這時間里惟一可以觸動心情的是秋蟲的合奏。它們高、低、宏、細、疾、徐、作、歇，仿佛經過樂師們的精心訓練，其實他們每一個都是神妙的樂師；眾妙畢集，各抒靈趣，哪有不成人間絕響的呢把文末的反問句改為陳述句點睛反問句變陳述句，首先要明確反問句否定的形式表示肯定的內容，即回答一定要采用肯定的形式；其次是變換語氣，刪除語氣詞。答案簡直成了人間絕響?；蚨汲闪巳碎g絕響,,2．陳述句和感嘆句的變換陳述句變感嘆句，要把陳述語氣變為感嘆語氣，如句號變為感嘆號，并在渭語中心詞前加上表程度的詞“多么”、“何等”、“非?！敝惖脑~語，有時還可在句末加上“啊”字；感嘆句變陳述句則把這些詞語去掉，標點換掉即可。例②這個動作挺優美。陳述句改為感嘆句這個動作多么優美啊語氣更強烈,,3．祈使句與疑問句的變換祈使句變為疑問句，首先要去掉表祈使的動詞，如“請”、“讓”，然后在謂語中心詞前加上“能不能”或“會不會”之類的詞，向對方發問，最后把標點改為問號則可。疑問句變祈使句，則可逆向操作。例③天好冷，請你把窗戶關上祈使句改為疑問句天好冷，你能不能把窗戶關上語氣更委婉,,4．直接語氣和間接語氣的變換由于語言環境不同，在語言表達時就有直接轉述和間接轉述兩種句型。這兩種句型的轉換必須注意1不得改變原意；2時間、地點的變化；3人物稱謂的變化。例把下面句子的內容放在A、B兩種不同的環境中進行轉述。1992年全國高考題小李對小王說“我明天上午不去語文組找郭老師了，請告訴老師一聲。再幫我問問，后天晚上去她家里找她行不行?！盇．當天下午，小王在校門口對郭老師的女兒姍姍說到這件事。小王說B．第二天一大清早，小王跑到語文組把這件事告訴郭老師本人。小王說,答案A．小王說“姍姍，小李他她明天上午不到語文組去找你媽媽了，請你轉告一聲；他還問后天晚上去你家找她行不行”,,B．小王說“郭老師，小李說他她今天上午不來找您了，還問明天晚上去您家找您行不行”,,九、形象＝平實2005年（江蘇卷）21．現代著名散文家柯靈對微型小說的創作要領有如下形象的比喻微型小說“關節處一著棋活，妙手成春；結穴處臨去秋波那一轉，令人低回不盡?！闭埬銓⒖蚂`的話用平易樸實的語言重新表述。不超過40個字4分答案關鍵的地方寫得生動就滿篇生輝；結尾點題處應委婉含蓄，意味深長。,,十、書面語＝口語這兩種句式的主要區別是口語句式的特點是比較短小，結構也簡單，少用關聯詞語，它的修辭作用主要是活潑、自然；書面句式的特點是多用長句，結構較復雜，關聯詞語用得較多，有時沿用一些文言句式，它的修辭作用主要是嚴謹、周密。此外，口語句式和書面句式在所運用的詞語方面，也具有明顯的風格色彩上的區別口語句式大都由通俗的口語詞組成；書面句式大都由文雅的書面語詞組成。,,2004年（江蘇卷）23．根據語言環境，用口語方式轉述下面書面材料的內容。4分材料①徐凡，男，江蘇南京人，東方大學文學院教授。②系我國紅學界后起之秀，③尤以考證作者身世見長。④專著曹雪芹家世考、大觀園人物論、導讀（獲優秀教育圖書獎）在海內外享有盛譽。要求①內容適當。②表達得體。③符合口語特點。④將轉述的話寫在相應的橫線上。學校邀請徐凡與學生座談時，你以文學社成員的身份向同學們介紹說23轉換的要點①“徐凡”后應加稱呼，不能介紹性別。②“系”、“后起之秀”必須轉換，可以轉換為“是”、“研究專家”等。③“作者身世”應轉換為“曹雪芹的身世”或“紅樓夢作者身世”，“尤以見長”用“尤其在方面有專長”一類句子來轉換。④括號中的內容必須轉換到句中表述。,,下面是一段書面句式，若改成廣播稿，有四處非改不可。自從我省西部A地區發生強烈地震B以來，本市各界C對震災D以后的人民生活十分關心，積極開展賑災E活動，捐款累計F已逾100萬元之巨G。我廠原來已經捐款（包括已經捐贈衣服、物品折款H8萬元），昨天又捐款2萬元，這些錢物已經轉送I到了災區。應改動的四處序號是D、E、G、H按D和E是同音詞，聽起來容易混淆。G和H含有書面語詞，未能口語化。,,考向預測1．特點縱觀近10年的高考題，句式變換的題型有以下特點‘①題型分為兩類出現在第1卷中的客觀題和第Ⅱ卷中的主觀題。②難度適中?？陀^題難度更大點，近幾年以主觀題型為主，難度也不會太大。2．重點①變換句式的類型主要有肯定句與否定句、陳述句與疑問句、主動句與被動句、常序句與倒裝句、整句與散句、長句與短句等之間的轉換。②復習的重點應放在長句與短句、整句與散句之問的變換以及重組式句子的變換。,,3．趨向句式變換的題目分別在1993年、1994年、1996年、1999年、2001年、2002年和2003年2004年的高考試卷中出現過，多出現在第Ⅱ卷中，在高考中出現的頻率較高，且綜合能力要求也在提高。,,點擊誤區在做變換句式的題目時，學生常會出現以下方面的錯誤1．不能及時準確地捕捉句式變換的角度，無從人手。2．變換后的句式改變了原意。3．句式變換后語序不合理。4．隨意添減或改變原句中負載重要信息的詞語。5．書寫潦草，難以辨認，卷面不清潔。,,究其原因①未能把握各種句式的特點及各種句式的變換方法；②未能審清題意，答題時偏離了命題者的要求；③未能準確地理清原句間的層次和邏輯關系；④語言組織能力薄弱，答題欠規范。例1將下面的長句變成短句，要求不改變句子的意思。流暢自如的水、寧靜自守的山因中國古人喜歡用比喻的手法在自然界尋找人生品質的對應物而被看成智者和仁者的象征。誤例中國古人不僅把流暢自如的水看成智者的象征，而且把寧靜自守的山看成仁者的象征，他們還喜歡用比喻的手法在自然界尋找人生品質的對應物。解析誤例沒有把握原句的邏輯關系，把并列關系誤作為遞進關系了“不僅而且”，此外，還忽視了原句是個因果復句。,,答案中國古人喜歡用比喻的手法在自然界尋找人生品質的對應物，因此，流暢自如的水被看成智者的象征，寧靜自守的山被看成仁者的象征?；蛑袊湃讼矚g用比喻的手法在自然界尋找人生品質的對應物，因此，流暢自如的水、寧靜自守的山被看成智者和仁者的象征。2給“太陽風暴”下定義。見“長句和短句的變換”中的例⑤誤例太陽風暴是由于太陽大氣中產生局部爆炸，在太陽表面出現耀斑和黑子所形成的而被科學家形象地比喻為“太陽打噴嚏”的太陽活動現象。解析定義中的內容要能揭示出事物的本質，而誤例中的比喻句是一種形象的說法，屬于非本質的內容，應舍棄。不少學生辨識不準，故出錯。正確答案參見“長句和短句的變換”中的例⑤,,名師指津變換句式是從表達效果考慮的，我們要把句式變換前后的表達效果對比起來看是更好，還是更差這要從語言的表達需要來考慮。因此，我們在做題時不得不注意一、明確各類句式的特點，掌握句式的轉換方法不管是哪一種句式，都有各自的特點和表達效果，要做好句式之間的轉換，一定要諳熟于彼此的句式特點和轉換方法，如主動句與被動句的轉換，主要是施事與受事，即主語和賓語的轉換。二、不能改變原句的意思這是進行句式變換

簡介：一例高血壓病的護理查房,1,,病史匯報相關檢查相關知識護理診斷護理措施健康教育,2,COMPANYLOGO,病史匯報,1、患者李希發，男，86歲，因反復胸悶、氣喘一年余加重伴咳嗽咳痰兩天，于20121126入院。2、體格檢查T373℃P104次/分R30次/分BP180/110MMHG3、入院診斷中醫喘證/肺氣虧虛夾瘀西醫高血壓病三級（極高危）高血壓性心臟病心功能Ⅳ級肺部感染4、治療一級護理低鹽低脂飲食西醫予抗血小板聚集、控制血壓、擴冠、利尿、抑制神經內分泌異常激活、穩定斑塊、止咳化痰、抗感染等對癥處理。中醫予活血化瘀等對癥處理。,3,COMPANYLOGO,相關檢查,1、EKG竇性心動過速，廣泛ST段下移2、肌鈣蛋白陽性3、心肌酶譜升高4、血紅蛋白、白蛋白降低5、腎臟彩超前列腺增生,4,COMPANYLOGO,中醫辨證,中醫辨證患者因年老體弱，氣血虧虛，肺氣虛不足以息，則見氣喘不適。,5,COMPANYLOGO,喘證證型分類,1、心肺氣虛兼血瘀主證心悸胸悶，肢倦乏力，食少納呆，咳嗽喘促，而唇青紫，尿少浮腫，舌質暗淡或有瘀斑瘀點、舌下瘀筋，舌苔薄白，脈沉。2、氣虛兼痰濁或痰熱主證心悸胸悶，肢倦乏力，食少納呆，咳嗽，咯白痰或黃粘痰，尿黃量少，浮腫，舌胖苔白膩或黃膩，脈濡滑。,6,COMPANYLOGO,喘證證型分類,3、氣陰兩虛兼血瘀主證驚悸怔仲，胸悶胸痛，頭暈目眩，自汗盜汗，舌質淡暗有瘀點或瘀斑，少苔，脈沉細數。4、心脾陽虛兼血瘀水停主證心悸氣短，畏寒肢冷，失眠多夢，腹脹便溏，頭暈眼花，舌淡胖，苔薄或膩，脈沉細無力或結代。,7,COMPANYLOGO,喘證證型分類,5、脾腎陽虛水凌心肺主證心悸胸悶氣短，畏寒肢冷，尿少浮腫，腰酸膝冷，面色蒼白或青紫。舌淡胖或淡黯，苔白膩，脈沉細無力或結代。,8,COMPANYLOGO,相關知識,定義高血壓病是指在靜息狀態下動脈收縮壓和/或舒張壓增高140/90MMHG,常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓140/90MM可以診斷為高血壓。,9,COMPANYLOGO,相關知識,分類從醫學上來說,高血壓分為原發性和繼發性兩大類。高血壓是常見的心血管疾病，以體循環動脈血壓持續性增高為主要表現的臨床綜合征。高血壓病因不明，稱之為原發性高血壓，占總高血壓患者的95以上。繼發性高血壓是繼發于腎、內分泌和神經系統疾病的高血壓，多為暫時的，在原發的疾病治療好了以后，高血壓就會慢慢消失。,10,COMPANYLOGO,相關知識,11,COMPANYLOGO,相關知識,原發性高血壓的病因為多因素，可分為遺傳和環境因素兩個方面。遺傳因素約占40，環境因素約占60。,12,COMPANYLOGO,相關知識,常用降壓藥利尿劑呋塞米、螺內酯、雙克Β受體阻滯劑美托洛爾，普萘洛爾鈣通道阻滯劑非洛地平緩釋片、尼群地平、氨氯地平血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦、厄貝沙坦Α受體阻滯劑哌唑嗪,13,COMPANYLOGO,相關知識,14,COMPANYLOGO,相關知識,并發癥1高血壓危象病人表現為頭痛，煩燥，眩暈,惡心，嘔吐，心悸，胸悶，氣急，視力模糊等嚴重癥狀。2高血壓腦病3腦血管病4心力衰竭5慢性腎衰竭6主動脈夾層為嚴重的血管急癥，?？芍滤?。,15,COMPANYLOGO,護理診斷,1126P1胸憋喘悶征與患者咳嗽無效，痰阻氣道有關。I11給氧，鼻導管給予46L/酒精濕化吸氧。2保持呼吸道通暢，給予化痰藥物如溴己新等輔助排痰，清除呼吸道分泌物。3減少耗氧量，半坐休息，以減輕喘息、胸悶癥狀。4密切觀察病人神色、面色及呼吸困難程度，監測血氧飽和度或動脈血氣的改變。O1患者于1129主訴喘悶癥狀好轉，126主訴喘悶消失。,16,COMPANYLOGO,護理診斷,11、27P2潛在并發癥高血壓危象I21居室環境安靜舒適，溫濕度適宜，光線柔和。起居有常，避免過勞。2予患者穴位按摩BID治療,按摩太陽、合谷、風池等穴位。3囑患者保持心態平和、心情舒暢，以防肝陽上亢、陽極化風。4如發現血壓急劇增高，伴有劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、氣促、面色潮紅、視力模糊、肺水腫等，立即通知醫生，配合醫生搶救處理。O2至1213未發生高血壓危象。,17,COMPANYLOGO,護理診斷,11、27P3潛在跌撲與血壓偏高致頭暈目眩有關。I31教會病人及家屬使用床頭鈴，拉好床邊防護欄。I2保持室內光線充足，物品擺放整齊，地面干燥。I3在病人床頭擺放防跌倒警示牌，并告知家屬警示牌的作用。I4將呼叫器或痰盂、小便器放在病人伸手可及處。I5病人下床活動時須有人在旁陪伴。O3患者至1213未發生摔傷、撞傷等現象。,18,COMPANYLOGO,護理診斷,11、27P4憂思惱怒與生活自理缺陷，病程長、及擔心預后有關I41向病人及家屬講解高血壓的相關知識及病情進展，使病人對疾病更加了解。I2給予心理指導，增強其信心。I3觀察病人的精神情緒狀態，情緒波動時應移情相制。I4鼓勵病人表達出內心的感受，進行換位思考，給予心理安慰。I5幫助病人建立舒暢愉快的生活氛圍。O4病人焦慮有所緩解，住院期間情緒穩定。,19,COMPANYLOGO,護理診斷,11、27P5有感染的危險與體溫過高有關。I51密切監測體溫及血常規結果。2囑患者多飲水，增強體內小便的排出。3加強患者的飲食指導，飲食清淡易消化、富營養，增強抵抗力。4保持病房的通風，保持床單位及衣服的清潔干燥，及時更換臟的衣服、床單被罩。5遵醫囑使用抗生素治療。O5患者11、27測體溫恢復正常。,20,COMPANYLOGO,護理診斷,11、27P6活動無耐力與患者年老體虛、、氣血虧虛有關。I61囑患者臥床休息，注意體位的舒適與安全。2評估患者活動耐力，制訂活動目標與計劃。3協助和指導患者生活自理O6患者126可下床活動，主訴無特殊不適。,21,COMPANYLOGO,護理診斷,11、27P7自理能力缺陷與患者年老體弱、行動不便以及醫源性限制有關。I71協助患者做好日常生活護理，做好基礎護理。2經常巡視病房，解決患者生活所需。3鼓勵并指導患者解決日常生活問題。O7患者循序漸進部分自理。,22,COMPANYLOGO,護理診斷,1127P8脾胃功能失調與素體陽虛、胃失溫養有關。I81合理飲食，飲食宜低鹽低脂，忌辛辣刺激及肥甘厚膩生冷之品，戒煙酒，可選食紅棗粥、柏子仁粥等補益心脾之品，少食多餐，不宜過飽。2遵醫囑予保護胃黏膜的藥物應用，觀察用藥后反應。3囑患者注意防寒保暖以免寒邪侵襲機體。O8患者于1128主訴胃脘部不適癥狀好轉。,23,COMPANYLOGO,護理診斷,11、28P9有便秘的危險與進食少、活動少、不習慣床上排便有關I91飲食清淡易消化，多食潤腸通便之品如蘿卜、梨子、香蕉等，平素多飲水，養成按時排便的習慣。2必要時可遵醫囑予開塞露、灌腸等協助排便。3解大便時切忌用力過度，以免發生意外。O9患者12、4主訴大便已解,24,COMPANYLOGO,護理診斷,11、28P10睡眠形態紊亂與環境、舒適改變、呼吸困難關。I101忌辛辣、醇酒、濃茶、咖啡之品，解除思想顧慮，避免精神緊張。2介紹病室環境及監護設備使患者安心。3夜間保持病室安靜，巡視病房時做到“四輕”。4減少白天睡眠時間，囑患者睡前可用溫水泡腳，應寧心靜志，少思考、少看書。O10患者于11、29主訴可安靜入睡,25,COMPANYLOGO,護理診斷,1130P11潛在并發癥心肌梗死、與查肌鈣蛋白陽性有關。I111心電監護、吸氧，密切觀察患者神智、心率、心律、血壓等生命體征的變化，如發現異常及時報告醫生并配合處理。2，備好搶救藥品藥品。3遵醫囑改病重，Q4H測量血壓，發現血壓值偏高及時報告醫生，遵醫囑用藥。4囑患者臥床休息。O11至12、13患者未發生潛在并發癥。,26,COMPANYLOGO,中醫特色健康指導,27,COMPANYLOGO,中醫特色健康指導,28,COMPANYLOGO,中醫特色健康指導,29,COMPANYLOGO,謝謝觀賞,敬請指導,30,,

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簡介：自主招生面試訓練,1,,,考官偏愛怎樣的考生考官都表示，對于學術上存在發明創造潛質，以及將來可能成為領袖人才的學生，都特別喜歡?！斑@種考生往往邏輯特別清楚，思維也很有創造力，交流時也十分有自信?！蓖瑫r，性格積極向上，富有社會責任感的學生，也深為考官所喜愛。,2,,關注時事熱點評述社會現象和時事熱點的題目在面試中占有一定的比重。從實際情況看，大多數高三學生平時關注這方面的內容并不多，因此考前一定要補強短板。首先是最基礎的“知道”，要了解過去一年發生過哪些大事，社會上有過哪些爭論和風潮；其次，要對熱點問題略有自己的思考和總結今年的問題和去年的哪些問題可以相互對照它們是否可以歸入一些“母題”，比如“訴求與回應”、“改革與利益”、“規格與治理”、“市場與道德”、“話語與責任”、“權利與信任”等。另外，對于一些爭議性話題，需注意你的觀點是什么為什么會有這樣的爭論爭論的焦點是什么,3,,自主招生面試訓練一、與個人有關的問題二、與學校、學習有關的問題三、與社會、生活層面有關的問題,4,,問答注意事項,1、回答時注意用語得體，思想價值觀健康向上為基準，回答完畢記得說“我的回答完畢，謝謝”2、回答時應該快速組織內容，考慮時間不可過長，30秒以內為宜。3、內容組織應注意有序地分條表述，以展示你的邏輯性一般問題可以按①是什么②為什么③怎么樣這三個層次回答,5,,21、結合學生實際，談談你對“中國夢”的看法。,回答提示我認為,實現中華民族偉大復興就是中華民族近代最偉大的中國夢（是什么），因為這個夢想，它是凝聚和寄托了幾代中國人的這樣一種宿愿，它體現了中華民族和中國人民的整體利益，它是每一個中華兒女的一種共同的期盼。（為什么）作為國家培養出的當代青年大學生，應深感使命光榮、責任重大，我認為我們要具體應做到以下幾點（怎么樣）首先，要樹立遠大的志向，以遠大的志向為前進和發展鼓足動能。其次，要做到自強，樹立堅韌不拔的拼搏精神。然后，要做到自立，勇于承擔人才強國的重任。我們作為青年學生，在學校要珍惜所有能珍惜的機會，一方面要學習好科學文化知識，為自己的未來國家的未來打好基礎。另一方面要參加各種社會活動，盡自己的一份微薄之力在鍛煉自己能力的同時為社會做出自己的一份貢獻。,6,,23、談談你對中國食品安全問題的看法,回答樣本我主要從下面三個方面談談中國的食品安全問題1食品安全問題有哪些2該如何解決這些問題3對于食品安全問題我們可以做些什么。中國食品安全問題有哪些1、蔬菜農藥殘留超標。2、水產品用福爾馬林浸泡。3、加工產品大量使用添加劑。該如何解決這些問題1、加強對全民進行食品安全知識的宣傳教育；2、加強對環境保護的宣傳，強化人們的環保意識；3、加強社會主義道德、誠信、公德的宣傳教育，加強社會信用、企業信用和個人信用的建設，形成誠實、誠信的社會氛圍。4、完善與食品安全相關的法規和標準。5、加強食品市場的監管力度，堅決打擊制假、售假等違法行為。對于食品安全問題我們在生活中可以做些什么鈔票在我們手里，我們的消費意向決定了市場的走向。1、不要購買那些包裝粗劣、粗制濫造、假冒偽劣的食品。2、不要去路邊攤以及不規范的地方吃飯。,7,,一、與個人有關的問題,,8,,1、請你自我介紹一下自己好嗎,回答提示一般人回答這個問題過于平常，只說姓名、年齡、愛好、工作經驗，這些在簡歷上都有。其實，學校最希望知道的是面試者能否優秀，包括最強的技能、最深入研究的知識領域、個性中最積極的部分、做過的最成功的事，主要的成就等，這些都可以和學習無關，也可以和學習有關，但要突出積極的個性和做事的能力，說得合情合理學校才會相信。學校很重視一個人的禮貌，面試者要尊重考官，在回答每個問題之后都說一句“謝謝”，學校喜歡有禮貌的面試者。,9,,2、你覺得你個性上最大的優點是什么,回答提示沉著冷靜、條理清楚、立場堅定、頑強向上、樂于助人和關心他人、適應能力和幽默感、樂觀和友愛。我在學校曾經參加學校社團的實戰，我從中,10,,3、說說你最大的缺點,回答提示這個問題提問的概率很大，通常學校并不希望聽到直接回答的缺點是什么等，如果面試者說自己小心眼、愛忌妒人、非常懶、脾氣大、工作效率低，面試官肯定不會錄用你。絕對不要自作聰明地回答“我最大的缺點是過于追求完美”，有的人以為這樣回答會顯得自己比較出色，但事實上，他已經岌岌可危了。面試官喜歡面試者從自己的優點說起，中間加一些小缺點，最后再把問題轉回到優點上，突出優點的部分，面試官喜歡聰明的面試者。,11,,4、最能概括你自己的三個詞是什么,回答提示我經常用的三個詞是適應能力強，有責任心和做事有始終，結合具體例子向主考官解釋。,12,,5、你的業余愛好是什么,回答提示找一些富于團體合作精神的，這里有一個真實的故事有人被否決掉，因為他的愛好是深海潛水。主考官說因為這是一項單人活動，我不敢肯定他能否適應團體工作。,13,,6、給自己打一下分，你會打多少分,回答提示試著列出四個優點和一個非常非常非常小的缺點（沒有明確責任人的缺點是不會有人介意的）。,14,,7、你如何評價你即將畢業的中學,回答提示①回答這個問題時一定要小心，就算在原校受到再大的委屈，對學校有多少的怨言，都千萬不要表現出來，尤其要避免對學校領導、老師的批評，避免面試官的負面情緒及印象。建議此時最好的回答方式是將問題歸咎在自己身上，例如覺得中學沒有適合自己學習發展的空間，希望自己在面試學校中多加學習，回答的答案最好是積極正面的。②我希望能進入貴校就讀，如果機會來臨，我會抓住。,15,,8、你欣賞哪種性格的人,回答提示誠實、不死板而且容易相處的人、有“實際行動”的人。,16,,9、你通常如何對待別人的批評,回答提示①沈默是金，不必說什么，否則情況更糟，不過我會接受建設性的批評。②我會等大家冷靜下來再討論。,17,,10、怎樣對待自己的失敗,回答提示我們大家生來都不是十全十美的，我相信我有第二個機會改正我的錯誤。,18,,二、與學校、學習有關的問題,,19,,11、如果通過這次面試我們錄取了你，但開學一段時間后卻發現你根本不適應這所學校，你怎么辦,回答提示一段時間發現學校我不喜歡，我會這樣去努力如果我確實熱愛這個專業業，那我就要不斷學習，虛心向老師和同學學習知識和處事經驗，了解這個專業的精神內涵和專業要求，力爭減少差距,20,,12、學習中難以和同學、老師相處，你該怎么辦,回答提示①我會服從老師的指揮，配合老師的工作。②我會從自身找原因，仔細分析是不是自己工作做得不好讓老師不滿意，同學看不慣。還要看看是不是為人處世方面做得不好，如果是這樣的話我會努力改正。③如果我找不到原因，我會找機會跟他們溝通，請他們指出我的不足，有問題就及時改正。④作為優秀的學生，應該時刻以大局為重，即使在一段時間內，老師和同學對我不理解，我也會做好學生的本職工作，虛心向他們學習，我相信，他們會看見我在努力，總有一天會對我微笑的。,21,,13、你對于我們學校了解多少,回答提示在去學校面試前上網查一下該學校。,22,,14、你為什么愿意到我們學校來學習,回答提示分析去面試前先做功課，了解一下該校的情況，讓對方覺得你真的很有心想得進入該校學習的機會，而不只是探探路?；卮饦颖緦τ谶@個問題，你要格外小心，如果你已經對該校作了研究，你可以回答一些詳細的原因像“學校本身的學習環境很吸引我?！?、“我希望能夠進入一所能讓我成長與進步的學校，我相信貴校是我最佳的選擇?！?、“你們學校很有實力、競爭力?！?、“我認為貴校能夠給我提供一個與眾不同的發展道路?！?、“曾經在報章雜志看過關于貴校的報道，與自己所追求的理念相同。而貴校在同類學校的成績也是有目共睹的?！边@都顯示出你已經做了一些調查，也說明你對自己的未來學習有了較為具體的遠景規劃。,23,,15、對未來的大學學習中，你有哪些可預見的困難遇到困難怎么辦,回答提示①不宜直接說出具體的困難，否則可能令對方懷疑應聘者不行。②可以嘗試迂回戰術，說出面試者對困難所持有的態度學習中出現一些困難是正常的，也是難免的，但是只要有堅忍不拔的毅力、良好的合作精神以及事前周密而充分的準備，任何困難都是可以克服。,24,,16、如果錄取了你，你將怎樣開始你的大學生涯,回答提示這個問題的主要目的也是了解面試者的工作能力和計劃性、條理性，而且重點想要知道細節。如果向思路中所講的迂回戰術，面試官會認為回避問題，如果引導了幾次仍然是回避的話，此人絕對不會錄用了?；卮饦颖劲偃绻嬖囌邔τ诿嬖嚨膶I缺乏足夠的了解，最好不要直接說出自己具體辦法。②可以嘗試采用迂回戰術來回答，如“首先聽取學校的指示和要求，然后就所選的專業進行了解和熟悉，接下來制定一份學習計劃，最后根據計劃進行學習?！?。,25,,17、你希望與什么樣的老師共處,回答提示這個問題比較好的回答是，希望我的老師能夠在學習中對我多指導，對我學習中的錯誤能夠立即指出?？傊?，從老師指導學習這個方面談，不會有大的紕漏。①通過面試者對上級都的“希望”可以判斷出面試者對自我要求的意識，這既是一個陷阱，又是一次機會。②最好回避對上級老師、學校領導的具體的希望，多談對自己的要求。③如“做為剛步入大學的新人，我應該多要求自己盡快熟悉環境、適應環境，而不應該對環境提出什么要求，只要能發揮我的專長就可以了。,26,,18、與老師、同學意見不一時，你將怎么辦,回答提示①一般可以這樣回答“我會給老師、同學以必要的解釋和提醒，在這種情況下，我會服從學校、老師、集體的意見?！雹诹硪环N回答“對于非原則性問題，我會服從學校、老師的意見，對于涉及學校、班集體利益的重大問題，我希望能向更學校領導反映?！狈治鲞@個問題的標準答案是思路①，如果用②的回答，必死無疑。你沒有摸清楚改公司的內部情況，先想打小報告，這樣的人沒有人敢要。,27,,19、除了本校外，還去了哪些學校面試,回答提示很奇怪，這是相當多學校會問的問題，其用意是要概略知道面試者的求學志向，所以這并非絕對是負面答案。就算不便說出其它學校的名稱，可說善意謊言“貴校是我面試的第一所學?！?，也可概括地回答“都是有XX專業的學?！?，如果面試的其他學校是不同的專業，容易讓人產生無法信任的感覺。,28,,20、你還有什么問題要問嗎,回答提示面試官的這個問題看上去可有可無，其實很關鍵，面試官不喜歡說“沒問題”的人，因為其很注重學生的個性和創新能力。面試官不喜歡面試者問學生福利之類的問題，如果有人這樣問貴校對新入學的學生有沒有什么學前培訓我可以參加嗎或者說貴校的獎教獎學機制是什么樣的面試官將很歡迎，因為體現出你對學習的熱情和你的上進心。,29,,三、與社會、生活層面有關的問題,,30,,22、談談你對“金錢”的看法。,回答提示金錢確實可以買到很多東西，但它不是萬能的．如金錢可以買房屋，但不能買家庭你可聯系金錢的作用和局限?；卮饦颖窘疱X是許多人為之奮斗的目標,但是世界上沒有一枚硬幣是有體溫的，它冰冷、堅硬、圓潤，而且面無表情，但是透過它卻可以折射出生命的種種驚奇。如果財富的追求僅僅體現在金錢數字的累進上，那么我們的人生就會顯得十分的機械而乏味，并無比蒼白在這個社會激烈的社會中,人們同樣需要金錢,但我覺得最需要的還是有顆想奮發的心,當你在一個孤單的地方,你縱使身上有很多錢,但是還是買不到食物,錢不是萬能的,在這里體現而當我們遇到困難或者疾病的時候,我們需要錢給我們間接的幫助,那時候,我們才會覺得沒有錢是萬萬不能的我覺得你的心態那么好,很難得,現在很少有人那么放得下了,很多人都有欲望,正因為欲望所以造成的很多不應該發生的事,那個欲望的矛頭就是金錢,所以我覺得金錢沒什么大不了的,你還是應該堅持你現在對金錢的看法,我支持你的看法,當然了,我對于金錢也是有一定依賴的。,31,,

簡介：高級財務管理,王艷林,參考書目,1高級財務管理學（第三版）主編王化成中國人民大學出版社2高級財務管理學陸正飛朱凱編著浙江人民出版社3高級財務管理主編胡元木朱德勝吳奇經濟科學出版社,第一章高級財務管理概述,學習目標掌握財務管理理論結構的概念和基本框架理解財務管理假設的構成及其與高級財務管理內容之間的關系了解設計財務管理課程體系的各種思路掌握高級財務管理的基本內容,第一節財務管理理論結構（THEORETICALSTRUCTUREOFFINANCIALMANAGEMENT）,財務管理理論結構的概念財務管理理論的起點財務管理理論的構建,一、財務管理理論結構的概念,（一）財務管理理論（THEORYOFFINANCIALMANAGEMENT）理論界定WEBSTER’SINTERNATIONALDICTIONARY理論是一套前后一致的假設、概念和實用原則構成的系統。辭海是概念、原理的體系，是系統化了的理性認識?，F代漢語詞典理論是人們由實踐概括出來的關于自然界和社會的知識的有系統的結論。財務管理理論假設原則目標形成的理論體系,,,（二）財務管理理論結構（THEORETICALSTRUCTUREOFFINANCIALMANAGEMENT）結構基本要素各要素之間的勾稽關系財務管理理論結構前提起點導向基本理論和應用理論,,,,二、財務管理理論的起點,（一）財務管理理論研究起點的主要觀點（1）財務本質起點論以郭復初教授為代表20世紀80年代（2）假設起點論（3）本金起點論（4）目標起點論（5）資本起點論,1財務本質起點論缺陷只能解決財務基礎理論問題，與財務應用理論脫節，不利于財務理論體系的完善。,2假設起點論缺陷1）假設不是一個，而起點只有一個2）假設隨環境變化而變化，而起點應是不變的3）假設并非是所有學科的唯一起點,財務假設,財務基礎理論,財務應用理論,,,,,3本金起點論郭復初教授的觀點本金的概念是指進行商品生產和流通活動而墊支的貨幣性資金，具有流動性和增值性等特點經濟組織的本金，按其構成可分為實收資本、內部積累和負債等幾個組成部分,優點本金作為財務的基本細胞，由小到大層層展開研究。缺點要解決本金與資金、資本之間的關系,4目標起點論缺陷1）目標的可變性問題2）無法安排財務假設在財務理論中的地位,5環境起點論財務管理環境宏觀理財環境微觀理財環境王化成教授認為理財環境假設、原則、目標、方法、內容財務管理的五次發展浪潮（1）第一次浪潮籌資管理理財階段（2）第二次浪潮資產管理理財階段（3）第三次浪潮投資管理理財階段（4）第四次浪潮通貨膨脹理財階段（5）第五次浪潮國際經營理財階段（6）第六次浪潮,,113財務管理理論的構建,1我國學者關于財務管理理論題主要觀點簡介王慶成教授的觀點本質起點論李相國教授的觀點基本理論體系的五大構成劉恩祿教授的觀點基本理論和應用理論郭復初教授的觀點基本理論、規范理論和行為理論,財務管理理論結構圖,第二節財務管理假設,一、財務管理假設的概念假設（POSTULATE）的含義WEBSTER’SINTERNATIONALDICTIONARY理所當然或不言自明的命題基本的前提或假定財務管理假設的含義利用自己的知識，根據財務活動的內在規律和理財環境的要求所提出的，具有一定事實依據的假定或設想，是進一步研究財務管理理論和實踐問題的基本前提。,二、財務管理假設的分類根據其作用不同，可以分為以下三種財務管理基本假設財務管理派生假設財務管理具體假設,三、研究財務管理假設的意義1財務管理假設是建立財務管理理論體系的基本前提2財務管理假設是企業財務管理實踐活動的出發點,四、財務管理假設的構成（一）理財主體假設（二）持續經營含分期假設（三）有效市場假設（四）資金增值假設（五）理性理財假設,（一）理財主體假設,第一理財主體特征1有獨立的經濟利益。2具有相應的經營權和財權。3是法律實體。,第二財務主體與會計主體、法律主體的區別1財務主體與會計主體二者的根本區別就在于（1）是否存有獨立財權和經營權；（2）是否是法律實體。如果有（是），則既是會計主體又是財務主體，否則只是會計主體。2財務主體與法律主體財務主體不一定是法律主體。法律主體和財務主體的區分，最重要的是對二者獨立性的理解，一個是法律地位的獨立，一個是經濟活動的權力獨立。,（二）持續經營含分期假設,1財務主體將按照現在的經濟組織形式長期地存在下去，預見將來不會破產清算；2財務主體存續期內其經營活動連續不斷地進行；3財務主體的財務活動伴隨著其經營活動連續不斷地發生；4財務管理將主體連續不斷的財務活動按管理要求劃分為若干連續的財務期間。,（三）有效市場假設,有效市場假設是指財務管理所依據的資金市場是健全和有效的。最初提出有效市場假設的是美國財務管理學者法馬FAMA。法馬在1965年和1970年各發表一篇文章，將有效市場劃分為三類1弱式有效市場。2次強式有效市場。3強式有效市場。,（四）資金增值假設,1投入企業的資金其價值不斷增加2投資報酬與風險均衡,（五）理性理財假設,財務人員理財行為是理性的1財務活動具有一定的目標2理財活動是一選優過程3理財活動的糾偏行為4財務人員的學習行為,第三節財務管理目標,一、研究財務管理目標的重要意義二、對財務管理目標主要觀點的評述后利潤最大化股東財富最大化企業價值最大化三、影響財務管理目標的各種利益集團企業所有者企業債權人企業職工政府四、財務管理目標的選擇,國際比較,比較標準美國情況股東債權人職工政府日本情況股東債權人職工政府相關數據資料,股權結構的國際比較,有關調查表,有關調查表,有關調查表,五個主要市場經濟國家企業目標比較,問題在你的國家里，大公司的治理原則通常是按什么設計的1、股東的利益占第一地位。2、企業的存在是為所有的利益群體服務的。調查公司數美國82英國78法國50德國10日本68資料來源梁能主編公司治理結構中國的實踐與美國的經驗，中國人民大學出版社2000年版第6頁。,中國的選擇,從國際比較看中國選擇從理論分析看中國選擇從調查研究看中國選擇,有關調查表,財務管理目標與財務理論的發展,利潤最大化強調短期利潤強調提高利潤的手段股權集中股東財富最大化強調股東利益關注風險因素克服短期行為只適合上市公司,財務管理目標與財務理論的發展,企業價值最大化強調相關者利益基于戰略的回報、風險與成長分配廣義分配理論投資無形資產研究與開發人力資產人才培養風險投資風險控制籌資資本結構股權結構人力資本產權債務結構,第四節財務管理課程體系,一、財務管理課程體系概述二、關于專業課程設置的不同思路按財務管理的內容設置原理；籌資；投資；分配；成本按財務管理的環節設置原理；預測決策；計劃控制；評價考核；專題按財務主題的體系設置初級；公司；集團；國際；非盈利組織；按財務管理的知識層次設置初級；中級；高級；,三、按財務管理知識層次設置課程的相關安排,初級財務管理基本理論和方法中級財務管理常規業務高級財務管理專題,四、高級財務管理課程的主要內容,總論企業并購的財務管理企業集團財務管理國際財務管理企業破產、重整與清算的財務管理中小企業財務管理非盈利組織財務管理,16案例研究與分析,美的電氣的財務管理目標背景材料股改前/后案例分析股改前/后案例啟示財務管理目標往往隨著理財環境的變化而變化財務管理目標決定和影響著企業的理財行為,思考題,1試論述財務理論研究的邏輯起點。2試論述財務假設的基本內容3你認為高級財務管理課程應包括那些內容,DOCIN/SANSHENGSHIYUANDOC88/SANSHENGLU,更多精品資源請訪問,

簡介：1,高級系統架構師,架構設計思想與原理常見高層架構主流架構小粒度軟件架構,2,高級系統架構師,架構設計思想與原理常見高層架構主流架構小粒度軟件架構,3,,V型軟件開發生命周期模型,定義開發過程生成的產品，應當測試每一個交付結果。,4,,UP統一過程,架構設計過程分為二個階段高層設計階段和詳細設計階段哲學,5,UP中的架構設計和原理,9個核心工作流,代表了所有角色和活動的邏輯分組情況,6,這是開發過程沿時間的動態組織結構。軟件生命周期被分解為周期，每一個周期工作在產品新的一代上。UP將周期又劃分為四個連續的階段。初始階段細化階段構造階段交付階段每個階段終結于良好定義的里程碑某些關鍵決策必須做出的時間點，因此關鍵的目標必須被達到。,階段和迭代時間軸,7,,初始階段,初始階段的目標是為系統建立商業案例和確定項目的邊界。本階段的主要目標如下明確軟件系統的范圍和邊界條件，括從功能角度的前景分析、產品驗收標準和哪些做與哪些不做的相關決定明確區分系統的關鍵用例（USECASE）和主要的功能場景展現或者演示至少一種符合主要場景要求的候選軟件體系結構對整個項目做最初的項目成本和日程估計更詳細的估計將在隨后的細化階段中做出估計出潛在的風險主要指各種不確定因素造成的潛在風險準備好項目的支持環境,8,細化階段,細化階段的目標是分析問題領域，建立健全的體系結構基礎，編制項目計劃，淘汰項目中最高風險的元素。本階段的主要目標如下確保軟件結構、需求、計劃足夠穩定；確保項目風險已經降低到能夠預計完成整個項目的成本和日程的程度。針對項目的軟件結構上的主要風險已經解決或處理完成。通過完成軟件結構上的主要場景建立軟件體系結構的基線。建立一個包含高質量組件的可演化的產品原型。說明基線化的軟件體系結構可以保障系統需求可以控制在合理的成本和時間范圍內。建立好產品的支持環境。,9,構建階段,在構建階段,所有剩余的構件和應用程序功能被開發并集成為產品,所有的功能被詳盡的測試。本階段的主要目標如下通過優化資源和避免不必要的返工達到開發成本的最小化根據實際需要達到適當的質量目標據實際需要形成各個版本（ALPHA,BETA,ANDOTHERTESTRELEASE）對所有必須的功能完成分析、設計、開發和測試工作采用循環漸進的方式開發出一個可以提交給最終用戶的完整產品確定軟件站點用戶都為產品的最終部署做好了相關準備達成一定程度上的并行開發機制,10,交付階段,交付階段的目的是將軟件產品交付給用戶群體。本階段的主要目標如下進行BETA測試以期達到最終用戶的需要進行BETA測試和舊系統的并軌轉換功能數據庫對最終用戶和產品支持人員的培訓提交給市場和產品銷售部門和具體部署相關的工程活動協調BUG修訂/改進性能和可用性USABILITY等工作基于完整的VISION和產品驗收標準對最終部署做出評估達到用戶要求的滿意度達成各風險承擔人對產品部署基線已經完成的共識達成各風險承擔人對產品部署符合VISION中標準的共識,11,統一軟件開發過程最佳實踐和概念,短時間分區式的迭代和適應性開發使用對象技術在早期迭代中解決高風險和高價值的問題不斷的讓用戶參與評估、反饋在早期的迭代中建立內聚的核心架構不斷的驗證質量，提早、經常和實際的測試,12,高級系統架構師,架構設計思想與原理常見高層架構主流架構小粒度軟件架構,13,常見高層架構－客戶服務結構C/S,14,常見高層架構－多極體系結構,15,常見高層架構－流處理體系結構,氣象臺大型運算,16,常見高層架構－代理體系結構,CORBA（COMMONOBJECTREQUESTBROKERARCHITECTURE,公共對象請求代理體系結構）MQ銀行排隊問題排隊系統與客戶系統連接,17,常見高層架構－聚合體系結構,即時戰略游戲控制權轉移,18,常見高層架構－聯邦體系結構,軍方高層體系結構HLA是一個使得仿真再用和相互交互更為容易的通用目的結構體系,19,常見高層架構－基于包圖的表示,20,常見高層架構－架構設計方法比較,1，沒有一種方法能夠適用于所有的應用領域，所以合理的架構設計，往往應該更應該看重方法和思想的融合，把合適的方法到合適的地方。2，設計“優劣程度”的評定標準，大都建立在不可證明的假設的基礎之上，所以“優劣程度”評定本身是沒有意義的，這種討論更多的是給出設計的方向，和改進架構的方向，過分強調某項指標往往會得到一個拙劣的設計。3，“設計”首先是解決問題的活動，而解決問題的過程和辦法是因人而異的，架構風格往往和架構師本人的風格有關。4，方法是重要的，但只有在支撐環境中運用它們才能得到成功，因此不同的支撐環境，往往更適應某種方法，但是各種思想的融合，是得到優秀設計的基礎。,21,高級系統架構師,架構設計思想與原理常見高層架構主流架構小粒度軟件架構,22,主流架構－STRUTS,23,主流架構－AJAX,24,主流架構－AJAX,XMLHTTPREQUEST對象,25,主流架構－ORM,HIBERNAT全自動，注意性能問題IBATIS半自動,26,主流架構－SOA,面向服務的架構SERVICEORIENTEDARCHITECTURESOA是一種形式化的分離服務的架構風格。面向服務的架構關注的是哪些是服務向用戶提供的功能，哪些是需要這些功能的系統，這種分離，使用一種服務合約（SERVICECONTRACT）的機制來完成的。,27,主流架構－SOA,SOA有以下特性服務具有明確的接口（合約）與策略。服務通常代表業務功能或者領域。服務擁有模塊化的設計。服務被松散的耦合在一起。服務是可以被發現的。服務的位置對客戶是透明的。服務是獨立于傳輸層的。服務是獨立于平臺的。服務粒度的控制SOA系統中的服務粒度的控制是一項十分重要的設計任務。通常來說，對于將暴露在整個系統外部的服務推薦使用粗粒度的接口，而相對較細粒度的服務接口通常用于企業系統架構的內部。構建SOA架構時應該注意的問題服務粒度的控制SOA系統中的服務粒度的控制是一項十分重要的設計任務。通常來說，對于將暴露在整個系統外部的服務推薦使用粗粒度的接口，而相對較細粒度的服務接口通常用于企業系統架構的內部。,28,高級系統架構師,架構設計思想與原理常見高層架構主流架構小粒度軟件架構,29,面向對象的設計模式與小粒度軟件架構,封裝變化與面向接口編程,30,面向對象的設計模式與小粒度軟件架構,使用適配器模式（ADAPTER）調適接口,31,面向對象的設計模式與小粒度軟件架構,縱向處理模板方法（TEMPLATEMETHOD）,32,面向對象的設計模式與小粒度軟件架構,橫向處理橋接模式（BRIDGE）,33,面向對象的設計模式與小粒度軟件架構,代理模式軟件開發需要協同工作，希望開發進度能夠得到保證，為此需要合理劃分軟件，每個成員完成自己的模塊，為同伴留下相應的接口。,34,面向對象的設計模式與小粒度軟件架構,觀察者模式定義對象一對多的依賴關系，當一個對象發生變化的時候，所有依賴它的對象都得到通知并且被自動更新。,35,面向對象的設計模式與小粒度軟件架構,樹狀結構組合模式,36,高級系統架構師2,架構設計方法學設計方案的選擇分工－經濟學中的機會成本溝通成本文檔測試架構設計實踐持久化存儲表結構設計引入新技術的風險EJB的缺點SPRING簡介EAI簡介,37,架構設計方法學－面向過程的方法,面向過程方法又稱為結構化方法，起源于20世紀70年代，主要由面向過程分析、面向過程設計和面向過程編程三部分組成。面向過程分析幫助開發人員定義系統需要做什么（處理需求），系統需要什么樣的輸入和輸出，面向過程分析的主要工具是數據流圖（DFD）,這是一種顯示面向過程分析中產生的輸入、處理、存儲和輸出的圖形模型。面向過程設計面向過程設計是為下列事務提供指導程序集是什么，每個程序應該實現哪些功能能，如何把這些程序組成一張層次圖。面向過程設計的主要工具是結構圖，這是一種表達程序模塊層次的圖形模型。面向過程編程具有一個開始和結束的程序或者程序塊，并且程序執行的每一步都由三部分組成順序、選擇或者循環結構，實現這種思想的最典型的語言就是C。整個面向過程設計的根本目標是把復雜的系統分解成簡單模塊的層次圖。,38,架構設計方法學－面向對象的方法,面向對象的方法由面向對象分析（OOA）、面向對象設計（OOD）以及面向對象編程（OOP）三部分組成。面向對象分析（OOA）定義在系統中工作的所有類型的對象，并顯示這些對象如何通過相互作用來完成任務，主要工具是統一建模語言（用例圖、活動圖、狀態圖）。面向對象設計（OOD）定義在系統中人機進行通訊所必需的所有類型的對象，并對每種類型的對象進行細化，以便可以用一種具體的語言來實現這些對象。類圖面向對象編程（OOP）用某種具體語言（C、JAVA、C等）來實現各種對象的行為，包括對象間的消息傳遞。,39,架構設計方法學－體系結構設計的基本方法,,面向過程思想的本質是復雜功能按一定的層級逐級分解子功能模塊，始終圍繞實現處理功能的“過程”來構造系統。這種金字塔型的架構在需求不變更的情況下是很穩定的；然而用戶需求大都會發生變化，因此，這種變化對于基于過程的設計來說是災難性的。用這種方法設計出來的系統結構常常是不穩定的，用戶需求變化往往造成系統結構的較大變化，從而需要花費很大的代價才能實現這種變化。優點層次清晰、容易理解缺點應變復雜需求的能力差面向對象設計的思想是以現實世界對象所具有的特點（狀態、行為）來思考設計的。同時這些對象具有這些特征封裝、繼承、多態；優點以現實世界的角度思考問題，對于復雜需求有很強的應變能力缺點以面向對象的思維來設計系統，而現實世界的事物間的層次、關系是很復雜的，這樣設計出來的系統架構不清晰，不易理解。,40,架構設計方法學－體系結構設計的基本方法的應用,,綜合兩種設計方法的優略在總的架構設計方面，我們應該采取面向過程的的設計方法，以保證整個系統架構的穩定性、程序架構的清晰性，而在每個具體的分層，應該采用面向對象的設計方法，以保證能應對復雜的業務需求。典型架構J2EE架構,41,架構設計方法學－經濟學案例－分工1,,,42,架構設計方法學－經濟學案例－分工2,,,在這個案例中牧場主無論生產何種產品都比農場主有優勢（經濟學上稱為比較優勢）機會成本為獲得某事物而必須放棄的東西牧場主生產1斤牛肉的機會成本是10斤土豆，而農場主生產1斤牛肉的機會成本是16斤土豆。牧場主生產牛肉的機會成本比農場主小的多，比較優勢比較大通過貿易可以獲得雙贏的局面,43,架構設計方法學－經濟學案例－分工3,,同樣的相對于軟件工程領域，機會成本這個概念也是非常有用的。每個開發人員都有自己的比較優勢，無論是從經濟學的角度考量還是從軟件的開發維護難度考量，我們都提倡分工。讓每個人關注于自己相對擅長的領域，這樣可以提供總的生產力。問題對于軟件工程領域，是不是分工越細越好呢答不是，單單從機會成本角度考量，似乎分工越細，總的生產力就越高。但是IT業還要有個重要的因素要考量溝通成本對于一個項目如果分工太細，勢必會大大增加我們的溝通成本。那分工的粒度如何確定呢每個行業有每個行業的分工粒度的適用范圍。以一般的B2B商業應用領域常用的軟件架構J2EE為例WEB層、業務邏輯層、持久化層。這樣的分工并不是我們自己憑空想出來的，是商業應用開發多年發展得到的一個經驗值。避免教條主義并不是每個軟件開發公司、部門這樣分工就會獲得生產力的最大提升；每個軟件開發部門在自身所處公司的不同歷史階段會采取與自身相匹配的開發策略,44,架構設計方法學－溝通成本－1,,3人和5人開發一個程序相互通信和交換意見的關系如下圖所示將N3和N5分別代入上面公式。EC3＝Μ331/2＝3ΜEC5＝Μ551/2＝10Μ,45,架構設計方法學－溝通成本－2,,19人，通訊數27，通訊數與人數比為27/19≈142，與四個人相比，N4的通訊數為4（41）/26,通訊數與人數比6/415，工作效率實際上比四個人略優，但工作量大得多了。如果不采用合理的方式，以N19計算，19191/2171，通訊數與人數比為171/199，這樣工作效率是非常低的。,46,架構設計方法學－溝通－文檔,,溝通的一個重要途徑文檔對于一個大項目，項目成員和模塊較多，則各個小項目組間開發的一個重要依據就是接口文檔，接口文檔必須得到詳細清晰的定義，不能隨便更改。文檔的作用從整個純軟件公司來說，對于大部分的用戶，像用例圖之類的需求分析文檔，用戶一般都不怎么看，開發方如果跟他確認，他一般都會確認沒有問題，但是到最終產品上線后，用戶是及其有可能反悔的（雖然以簽合同的方式能保證軟件公司的利益，但是從長期合作的角度考慮，一般都不會把長期合作關系搞壞）。對于我們公司來說，雖然以需求規格說明書的方式定義了我們應該開發的內容，但是業務方會不會認真的去讀就不太清楚了。對于開發組來說文檔最重要的一個功能是開發組內部溝通的一個接口。但是目前大多數需求都是一個人從頭做到尾。溝通交流的功能暫時好像也不存在。文檔的另外一個作用記錄本項目、需求的經驗數據、方案（項目開發時間的評估、架構的選擇方案分析、新技術選擇的優略），為以后的項目、需求提供一定的知識庫可供借鑒。文檔的內容應該是實質大于內容，雖然我們可以以UML提供的各種視圖來表述我們的需求分析、設計方案；但是并非一定要使用這些來表示。UML出現的初衷也是為了規范交流的工具，都是為了降低溝通成本。而如果我們有更簡單易懂的表述方法來表示我們的思想時，可以考慮采用更簡單易懂的做法。,47,架構設計方法學－風險管控,,業務風險對于復雜需求，前面提到如果客戶就根本沒有心思去看需求規格說明書的時候，我們該怎么辦策略DEMO現行的原則，我們可以先實現相關頁面，相關的演示數據都是程序里寫死的。然后演示給客戶看，客戶有意見則繼續修改，直至客戶認可使用界面為止。如果程序寫死后臺處理的演示數據，那真實的開發怎么辦。FACADE模式（實現了調用方與具體的業務邏輯實現的解耦）STRUTSFACADEBESINESSOBJECT這樣的設計會導致代碼的冗余度高，而且每個開發人員都得維護自己的數據庫連接、語句、結果集資源等等，在程序沒有BUG的情況下一切似乎運行的沒有問題。但是如果那段程序沒有關閉游標，沒有關閉連接，問題就來了。對于整個應用系統來說，有時候就會報無足夠的連接，沒有足夠的游標的錯誤。但是一重啟系統，又好了。很難定位問題的所在（我們很難判斷是確實因為系統資源不足引起報錯，還是程序問題引起的）。解決方案ORM,全稱是OBJECT/RELATIONMAPPING，即對象/關系映射。產品HIBERNATE，TOPLINK，JDO，IBATIS這些系統級的問題全部由ORM產品來解決，我們關注于應用領域的開發。ORM并沒有降低我們的開發工作量，工作量從寫JAVA程序轉移到XML文件的配置上。問題似乎解決了，終于可以高枕無憂了，事實遠非如此。。。,56,架構設計實踐－引入新技術的風險－1,,以HIBERNATE為例在解決前面所述的開發問題上，HIBERNATE確實做的不錯。不過所有的數據庫操作全寫在XML文件中，在實際運行時，都是通過反射機制來實現。反射機制簡單舉例OBJECTOBJCLASSFORNAME“CLASSNAME”NEWINSTANCE由于通過反射機制來使用，必然導致效率會比原來低一些。新技術帶來的問題舉例UPDATE語句，對于一般的JDBC訪問，只需要寫一條UPDATE語句就可以了。而HIBERNATE之前的版本的做法是，先SELECT出符合UPDATE條件的語句，再逐條UPDATE。在極端情況下，效率會非常低下。SELECT語句，在HIBERNATE10版本上，默認除了查詢出主表的信息，還會把有主外鍵關聯的其它表的信息也一同查詢出來，這樣必然會額外占用系統的資源。而這些問題你可能在項目上線后才會發覺到，因為在項目開發過程中，由于測試數據比較少，很多問題都很難發現。,57,架構設計實踐－引入新技術的風險－2,,除了新技術本身具有的難以覺察的風險外，開源技術本身還具有的其它風險新技術本身很有可能只是曇花一現，沒有后續的升級支持版本。這對于企業開發來說是不可想象的，這意味著原來的新技術解決方案在項目的后期很有可能需要重新改造，成本是昂貴的，還不如一開始就使用老技術。開源技術的版本升級一般不考慮兼容性，升級版本對于同一個方法可能接口會發生改變，或者刪除老版本的一些接口，或者方法本身的接口沒有發生變化，而實際完成的工作可能已經發生變化。（當你好不容易等到一個升級版本發布后，滿心歡喜的以為升級版本會解決原來的問題，然而你會發現原來低版本的程序現在都不能使用了，接口被刪除了。）而一般的產品則不會出現以上的問題以SUN的JDK版本為例，每個升級版本都還是會向下兼容的。例如JAVAUTILDATE對象，雖然在新版本中不建議使用，但是SUN并不會把這個類給刪除。而是標志為DEPRECATED重新引入的日期類JAVAUTILCALENDAR由于包含了很多復雜的功能和時區信息，所以CALENDAR是以單例模式來實現的。在JVM一開始加載類時，就將額外的信息加載，而不是每次都NEW一個對象，提升資源利用。,58,架構設計實踐－引入新技術的風險－3,,是否新技術就不值得引進呢應對策略引入時機應該等新技術成熟以后才使用，最好是新技術出來1－2年后，出了一些后續版本，等論壇上批評的聲音相對少了很多的時候才可以考慮使用。充分測試必須讓測試組對這項技術進行比較全面的測試后，由測試組提供相應的測試結果以供項目決策者來決定是否使用。,59,架構設計實踐－中間件的引入,,在中間件技術出現以前，我們傳統的開發方法，除了關注業務邏輯，更加需要關注非功能性的需求（安全，事物、線程等等）。以銀行取款為例取款本身的業務邏輯并不復雜，驗證用戶信息，檢查余額與取款數額的關系，更新賬戶余額等。而實際的開發代碼中有80％都是用于安全，事物處理等系統方面的問題。導致開發成本非常高。中間件是一種獨立的系統軟件或服務程序，分布式應用軟件借助這種軟件在不同的技術之間共享資源。中間件軟件管理著客戶端程序和數據庫或者早期應用軟件之間的通訊。中間件在分布式的客戶和服務之間扮演著承上啟下的角色，如事務管理、負載均衡以及基于WEB的計算等。中間件技術剛開始出現時，吹噓的也正式這個賣點，讓開發人員關注于業務邏輯，系統級的問題由中間件來解決。以EJB為例EJB剛開始出現時，由于他的名聲大，導致很多人都以為EJB就是J2EE，開發企業商業應用必然得采取EJB技術，開發人員處于提升自身能力考慮，而且領導也認為EJB是好東西，架構設計必須使用EJB技術。,60,架構設計實踐－中間件的引入－EJB的缺點,,1、EJB的問題根源來自于“以規范驅動實現”，歷史告訴我們，最成功的標準都是從實踐發展來的，而不是由哪個委員會創造出來的。2、EJB善于實現業務對象分布的體系結構，然而這種體系結構究竟有多大程度的普遍性。3、EJB目前使用的最廣泛的也就是SLSB無狀態SESSIONBEAN和MDB（消息驅動BEAN），而這兩個恰恰是規范中描述最簡單的，再次驗證了“最簡單的也就是最經久耐用的”4、使用EJB的成本過于高昂，必須購買EJB容器。5、EJB規范過于復雜，沒有多少開發人員，架構師有時間來讀懂它。6、測試難度大，EJB的測試依賴于EJB容器，難以測試EJB中的業務邏輯。7、EJB致力于解決的中間件問題，目前已經有了更好的解決方案AOP；8、過度工程，為了實現一個簡單的業務邏輯，我們往往要開發一堆重復的代碼。9、效率，EJB的相互調用都是以遠程連接的方式來實現的，而實際調用的卻是同一個JVM中的對象方法。。。。,61,架構設計實踐－J2EE的分布式和可擴展性,,很多J2EE的開發者相信，要想構建一個可擴展的系統，最好的途徑就是使用分布式的業務對象。這種觀點認為，可以使用4個WEB容器、8個EJB容器，所有業務對象都通過WEB層遠程調用。這樣一來，就可以對系統的處理能力進行細粒度的控制－－如果吞吐量上升，可以在按照需要，要么增加WEB容器、要么增加業務對象所在的EJB容器，這種方法可以獲得最佳的可擴展性。這里的核心問題是，每次遠程方法的調用造成的性能代價太過高昂，以致于理論上還有什么收益的話，也早就被網絡傳輸和對象編組中的損失給大大超過了。對于并置方案來說，每個應用服務器都加載了所有的J2EE組件（包括WEB層和業務對象）。為了實現可擴展性，可以對整個應用系統實現集群式的部署，然后利用硬件負載均衡F5或者WEB容器的負載均衡功能來分流訪問。相比較而言，分布式的架構不見得有比并置架構有更好的可擴展性。而并置架構在應用服務器的成本上要大大低于分布式架構。其實應用的可擴展瓶頸在于底層數據庫，搭建數據庫的負載均衡。,62,架構設計實踐－SPRING簡介,,SPRING是一個流行的開源的J2EE應用框架。特點解決被其它框架忽略的部分。在J2EE的各個具體領域都有很多出色的解決方案－－WEB框架、持久化方案、遠程調用框架等等。SPRING的目標就是提供一種貫穿始終的解決方案，將各種專用框架整合成一個連貫的整體框架。因此，我們說SPRING是一個應用框架，而不是WEB框架、IOC框架、AOP框架或者中間層框架什么的。易于選擇。SPRING有一個清晰的層次劃分，用戶可以使用其中的單項功能，而不是將自己的整個世界觀強加給用戶；例如可以使用JDBC抽象層或者HIBERNATE集成。易于使用鼓勵最佳時間。SPING力求遵循最佳實踐－－例如“針對接口編程”非侵入性。應用對象應該盡量避免依賴框架。只依賴于具體使用的功能，而非框架。統一配置。應用配置靈活統一，不需要自制SINGLETON和工廠，從中間層到WEB控制器，所有的配置需求都可以用統一的方式滿足。易于測試。SPRING的目標是讓現有的技術更容易使用。,63,架構設計實踐－IOC思想簡介1,,業務對象的管理我們可以通過容器來管理業務對象（如EJB容器），也可以選擇不使用容器。甚至不使用一個整體的應用框架。這樣會帶來這些問題編寫大量的SINGLETOM類，大量的工廠類，處理形形色色的配置；有人習慣用PROPERTIES文件保存配置信息，有人習慣用XML或許和數據庫方式。沒有容器的幫助，我們通常很難在應用中清晰的區分出一個服務層，缺乏整體統一性也會帶來更高的維護成本。容器提供的服務對象生命周期的管理。查找對象服務。容器的核心就是一個工廠。對象配置管理。提供統一的方式來配置對象運行時所需的參數依賴決議。容器不僅可以管理STRING、INT之類簡單類型的配置，還可以管理其中各個對象之間的關系。管理應用代碼，而不給應用代碼強加對容器的依賴。,64,架構設計實踐－IOC思想簡介2,,IOC就是INVERSIONOFCONTROL，控制反轉。在JAVA開發中，IOC意味著將你設計好的類交給系統去控制，而不是在你的類內部控制。這稱為控制反轉。IOC的實現策略1、依賴查找（EJBJNDI查找）2、依賴注入（設值注入、構造子注入）,65,架構設計實踐－IOC思想簡介3,,HELLORICK,66,架構設計實踐－AOP思想簡介,,AOP面向切面，即方法攔截，可以讓我們在不修改業務代碼的前提下，在業務代碼執行前后進行執行相應的模塊，包括日志、安全檢查、事務處理，自定義的處理等等。這樣，我們就可以把諸如日志的功能模塊合核心業務模塊分隔開來，以往的的日志做法都是由核心模塊主動的調用日志記錄功能，耦合性很強，使用AOP技術，可以將日志模塊作為切面，插入到核心業務前執行，和行業務并不主動的調用日志記錄功能。EJB只不過是AOP實現的一個子集。EJB提供的只是預先定義好的關注點事務管理、線程管理、安全性。與AOP相關的幾個模式裝飾器模式只能針對目標類編寫定制的裝飾器，如果需要對所有業務對象都編寫裝飾器，給模式不是一個可行的辦法。觀察者模式在某些情況下可以達到與AOP相同的效果，不過需要在業務方法中插入與業務邏輯無關的代碼來主動發布事件通知。責任連模式允許將請求在對象鏈上傳播。與AOP中的攔截鏈有幾分類似，不過使用這個模式需要了解責任鏈的

簡介：,高考常見成語匯總,,1、目無全牛莊子養生主中說,一個殺牛的人最初殺牛,眼睛看見的是全牛,三年以后技術純熟了,動刀時只看到皮骨間隙,而看不到全牛。用來形容技藝已達到十分純熟的地步。本詞易誤用為貶義2、天花亂墜指說得極為動聽,有聲有色多指夸大或不切實際。本詞只能用來形容說。3、青梅竹馬形容男女小時候天真無邪,在一起玩耍。多指男女間幼時的親密感情。4、不刊之論刊,刪改,修訂。不可刪改或修訂的言論。形容文章或言論的精當,無懈可擊。易誤用為貶義。,,5、差強人意差,稍微地。愿意是很能振奮人,現多用來表示比人預想的好一些,還算讓人滿意。易誤解為“不如人意”。6、彈冠相慶漢書王吉傳“吉與貢禹為友,世稱‘王陽在位,貢公彈冠’,言取舍同也?！睆椆趽廴ッ弊由匣覊m準備做官。后來用“彈冠相慶”指一人或升工富儼的同想慶賀將有官可做,多用作貶義。使用時易弄錯感情色彩。7、汗牛充棟汗牛,用牛運輸,使牛累得出汗充棟,堆滿了屋子。形容書籍極多。形容的對象僅指書。8、明日黃花蘇軾詩九日次韻王鞏中有“相逢不用忙歸去,明日黃花蝶也愁”句。原指重陽節過后,菊花即將枯萎,便再也沒什么好玩賞的了。后來用“明日黃花”比喻已失去新聞報道或已失去應時作用的事物。此成語易被想當然地誤寫成“昨日黃花”。9、深孚眾望孚,使人信服。意思是深得眾人的信賴和尊重。易誤用成“不負眾望”。,,10、重整旗鼓指失敗后重新集后力量再干也可寫作“重振旗鼓”。此詞不能用作貶義。11、信口雌黃指不顧事實地隨意亂說。注意與“信口開河”區別開來,“信口開河”也有隨口亂說的意思,但“信口雌黃”詞義更重12、處心積慮千方百計地盤算。多用貶義13、萬人空巷指家家戶戶的人都從巷子里出來了,形容慶祝、歡迎等的盛況。不能誤解為“人們都集中在家里,故萬巷皆為空之意。14、不謀而合沒有事先商量而彼此見解或行動完全一致。本詞應與“不約而同”也只能做狀語不能做謂語。,,15、無可非議沒有什么可以指摘的。應與“無可厚非”區別開來,“無可厚非”意為不可過分指責。前者表示言行完全合乎情理,后者表示雖有缺點,但是可以原諒。16、莫衷一是指大家看法不同,不能得出一致的結論。使用時要注意主語不能是某一個人。17、鞭辟人里里,里頭辟,透徹。形容能透徹說明問題。使用時要注意語境,不要隨便濫用。如“他對這個問題的分析很全面,可謂鞭辟入里?！边@句就因誤用成語犯了前后不一致的毛病。18、刮目相看三國志呂蒙傳記載,吳國大將呂蒙聽從孫權勸告,在繁忙的軍務中抽出時間讀書,學問大進,取得令人驚奇的成績。魯肅說“土別三日即當刮目相看?！闭f明要用新的眼光來看待別人。注意本成語一般用來指看待別人取得的進步和成績。,,19、不足為訓訓,準則。不能當作典范或法則。如“他這種做法實在不足為訓?！弊⒁獠荒軐⑦@里的“訓”理解為“教訓”20、莘莘學子眾多的學子。該詞前面不能再加任何的數量詞。21、好整以暇形容雖在百忙之中仍然從容不迫。不能誤用作貶義22、仁者見仁指對同一問題,各人觀察的角度不同,見解也不相同。本詞使用也要注意語境。如“在要不要堅持四項基本原則的大是大非面前,大家要仁者見仁,以便達成協議共識。這句中的成語屬于誤用,在原則性的問題上當然不能“仁者見仁”,否則就不能“達成共識。,,23、曾幾何時指時間過去沒有多久或不久以前。不能誤解為不久的將來24、不稂不莠稂,狼尾草。全詞比喻人不成才,沒有出息。不能望文生義誤用作褒義。25、附庸風雅附庸,追隨風雅,多指才學。為了裝點門面而結交名士,從事有關文化的活動。不能誤用作褒義26、含英咀華咀,咀嚼英、華,花朵。把花朵含在嘴里慢慢咀嚼。比喻欣賞、領會詩文的精華。使用時注意本詞領會的對象27、拾人牙慧拾取別人的片言只語作為自口的話來說,多用來形容一味重復別人而缺乏主見。多用作貶義,,28、無所不為沒有不做的事,指什么壞事都干得出來多用作貶義。29、登堂入室比喻學問、技藝或社會地位已經由淺入深、由低到高,達到了很高的境地。使用時不能只看其表層意思。30、狗尾續貂比喻用不好的東西續在好的東西的后面。后也用來比喻事物多指文藝作品的續作前后好壞不相稱。木詞一般用作貶義,用于自稱含自謙義。31、休戚與共休,歡樂戚,憂傷。彼此間憂喜和禍福共同承擔,指同甘共苦。注意不能將本詞息相關”混淆,后者只比喻關系密切面無同甘共苦之義。32、過猶不及“猶,如同。事情做得過火了,就跟做得不夠一樣,都是不好的。不要錯誤地理解為做得太不夠了,,33、窮形盡相形容盡致的意思,指文章的細膩生動。不要把它誤解成原形畢露之義。34、貽笑大方大方,有見識的內行。讓有見識的內行見笑?！按蠓健笔抢斫獗驹~的關鍵35、數典忘祖典,典籍,指古代的禮制、歷史。數典忘祖比喻忘本?，F也用來比喻對本國歷史無知。36、鹿死誰手鹿,原比喻政權,后亦比喻爭逐的對象。鹿死誰手原指誰獲得政權,后泛指誰獲得勝利37、美輪美奐輪,高大奐,眾多。形容建筑物的華麗。注意本詞形容的對象,,38、爐火純青純,純粹。道家煉丹,爐中的火焰由紅色轉成青色時即為火候到家。比喻功夫達到純熟、完美的境界。注意本詞語用的對象。39、洛陽紙貴晉代左思三都賦寫成以后,抄寫的人非常多,洛陽的紙都因此漲價了。比喻廣泛流傳,風行一時。不能將本詞只理解成物價上漲。40、天馬行空天馬,神馬。馬的奔馳如同騰空飛行。多比喻詩文、書法等氣墊豪放,不受拘束。41、風聲鶴唳前秦苻堅領兵進攻東晉,大敗而潰,潰兵聽到風聲鶴叫都疑為追兵。形容驚慌疑懼。不能只按字面意思理解。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,